杜向陽(yáng)　邵　晶

為保障醫(yī)師健康，提高醫(yī)師工作能力，我們選擇在上海市黃浦區(qū)的各級(jí)醫(yī)院調(diào)查不同性別、年齡、職稱(chēng)以及不同醫(yī)院等級(jí)醫(yī)師的工作能力、職業(yè)緊張程度。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

抽取黃浦區(qū)一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院各1家，共調(diào)查340名醫(yī)師；其中男性占46.5％(158/340)，女性占53.5(182/340)；年齡20～68歲，平均年齡(43.2±10.2)歲。一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院分別調(diào)查51名、189名、100名。職稱(chēng)分別為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)。

1.2方法

1.2.1工作能力指數(shù)調(diào)查采用芬蘭赫爾辛基職業(yè)衛(wèi)生所制定的工作能力指數(shù)(WAI)調(diào)查表，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行工作能力狀況調(diào)查。工作能力指數(shù)表內(nèi)容包括7個(gè)方面：①目前工作能力的自我評(píng)價(jià)(0～10分)；②身體狀況對(duì)目前工作的體力和腦力要求的適應(yīng)情況(2～10分)；③目前的病傷情況(1～7分)；④病傷對(duì)所從事工作的影響(1～6分)；⑤1年內(nèi)因病傷的缺勤天數(shù)(1～5分)；⑥對(duì)2年后工作能力的預(yù)測(cè)(1～7)；⑦心理健康狀況(1～4分)。根據(jù)得分的多少，判斷工作能力情況，分值越高工作能力越強(qiáng)。

1.2.2緊張程度調(diào)查采用緊張自評(píng)量表(SCLS)對(duì)職業(yè)人員進(jìn)行緊張程度的調(diào)查。該表包括30個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的回答有“是”或“否”兩種。“是”得1分，“否”得0分。根據(jù)得分的多少，判斷緊張程度，分值越高緊張程度越強(qiáng)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

由統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員以問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算不同年齡、性別、職稱(chēng)、醫(yī)院等級(jí)醫(yī)師的WAI和SCLS得分，用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用多元線(xiàn)性回歸方法分析。

2結(jié)果

2.1醫(yī)師的工作能力指數(shù)

通過(guò)多元線(xiàn)性回歸方法分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡、性別、職稱(chēng)(高級(jí)和初級(jí))、醫(yī)院等級(jí)(三級(jí)醫(yī)院同一級(jí)醫(yī)院之間)醫(yī)師的WAI得分，在方程中回歸系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，見(jiàn)表1)。所用的回歸模型中F=7.1，P=0.000，回歸模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在統(tǒng)計(jì)結(jié)果中進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，工作能力指數(shù)下降；女性醫(yī)師的工作能力低于男性；三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師的工作能力指數(shù)低于一級(jí)醫(yī)院醫(yī)師；高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師的工作能力指數(shù)得分高于初級(jí)。

2.2醫(yī)師職業(yè)緊張程度

調(diào)查的340名醫(yī)師，通過(guò)多元線(xiàn)性回歸方法分析發(fā)現(xiàn)，不同性別醫(yī)師的SCLS得分在方程中回歸系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.1)，醫(yī)院等級(jí)(三級(jí)醫(yī)院同一級(jí)醫(yī)院之間)回歸系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.1)。所用的回歸模型中F=2.907，P=0.009，回歸模型是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在統(tǒng)計(jì)結(jié)果中進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，女性的職業(yè)緊張程度高于男性，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師的職業(yè)緊張程度高于一級(jí)醫(yī)院醫(yī)師(表2)。

3討論

WAI是勞動(dòng)者在從事勞動(dòng)任務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的一種綜合能力的反應(yīng)。職業(yè)緊張是在職業(yè)條件下，環(huán)境和機(jī)體之間的相互作用，是人們?cè)诓荒芡耆珔f(xié)調(diào)好個(gè)人需求與環(huán)境壓力時(shí)所導(dǎo)致的生理、心理和行為表現(xiàn)。衰老必然導(dǎo)致機(jī)體各種功能的衰退和疾病的發(fā)生，導(dǎo)致工作能力的下降。然而，緊張是影響上述老齡化過(guò)程和工作能力下降的重要因素。影響職業(yè)緊張程度的因素很多，如生活、社會(huì)、環(huán)境因素等。

本組資料顯示，不同年齡醫(yī)師的工作能力隨著年齡增加而下降。對(duì)不同性別醫(yī)師的調(diào)查分析中，發(fā)現(xiàn)女性的職業(yè)緊張程度比男性要高，女性醫(yī)師的工作能力低于男性，這可能是由于在完成同樣工作的情況下，女性在家庭內(nèi)部需承擔(dān)更多的角色，產(chǎn)生更多的壓力，對(duì)工作能力產(chǎn)生一定的影響。在對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院醫(yī)師的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師工作能力得分低于一級(jí)醫(yī)院，而職業(yè)緊張程度得分高于一級(jí)醫(yī)院。這可能與我們目前的病人就醫(yī)心理、就醫(yī)環(huán)境有關(guān)。大量病人，無(wú)論大病小病都往三級(jí)醫(yī)院就診，造成三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師工作量偏大，每天超負(fù)荷工作，造成工作緊張程度增加，長(zhǎng)年累月，工作能力下降，而一級(jí)醫(yī)院情況則相反。相比較，高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師工作能力要高于初級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師。

為保護(hù)和促進(jìn)醫(yī)師的健康和工作能力，特提出下列建議：①社會(huì)支持。李永鑫、白楊等的研究結(jié)果表明，醫(yī)生、護(hù)士的社會(huì)支持對(duì)其心理健康水平具有重要的影響。增強(qiáng)醫(yī)師的社會(huì)支持，領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)人群均應(yīng)關(guān)心和支持醫(yī)師的工作。②對(duì)醫(yī)師，特別是女醫(yī)師需要更多的社會(huì)、家庭的關(guān)懷。③國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，緩解醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張，首先應(yīng)從緩解醫(yī)患矛盾人手，進(jìn)一步改善就醫(yī)環(huán)境，不要產(chǎn)生就診病人的過(guò)度集中，否則會(huì)對(duì)醫(yī)師和病人都產(chǎn)生不利的影響。④盡可能改善醫(yī)師的工作條件，提高他們的生活待遇。⑤提高醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力，應(yīng)提供進(jìn)修更新知識(shí)的機(jī)會(huì)。