林祥田　蘇長超　宋　堃　羅賢標(biāo)　趙化榮　劉元俊　呂　斌　張迎春

2008年6月12日14時(shí)，江蘇省連云港市某小學(xué)五年級(jí)3班3名學(xué)生為班級(jí)41名同學(xué)購買41支“雙節(jié)棍”雪糕，分給在教室的23名同學(xué)食用，另18名同學(xué)因不在教室或忙于分發(fā)雪糕沒有吃。1名同學(xué)吃雪糕時(shí)發(fā)現(xiàn)雪糕上粘有衛(wèi)生紙樣碎屑和黑點(diǎn)樣雜質(zhì)，因嫌雪糕太臟將其扔掉，另1名同學(xué)也發(fā)現(xiàn)雪糕上有霉斑。此時(shí)，吃過雪糕的1名同學(xué)說她感覺惡心、腹部不適，并稱中毒。此時(shí)，有的同學(xué)已吃2支雪糕，有的吃1支，有的剛吃幾口，全班同學(xué)停止吃雪糕。剩下8支雪糕由負(fù)責(zé)購買的2名同學(xué)拿到冷飲批發(fā)部要求按41支退錢，批發(fā)部只同意退掉8支未開封口的雪糕，學(xué)生與批發(fā)部經(jīng)營者發(fā)生爭吵。老師聞之即帶領(lǐng)班級(jí)同學(xué)趕到離學(xué)校500m之外的冷飲批發(fā)部交涉。之后的2h內(nèi)，共有23名同學(xué)聲稱感覺惡心、腹部不適，懷疑中毒，被冷飲批發(fā)部和學(xué)校送門診部治療。未吃“雙節(jié)棍”雪糕的18人中17人無異常反應(yīng)，另1名同學(xué)雖然沒有吃“雙節(jié)棍”雪糕，但中午在家吃過1支其他品牌的雪糕，也于當(dāng)日16時(shí)感覺惡心、腹部不適，懷疑中毒，被學(xué)校送到門診部治療。

學(xué)校向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告該事件，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)立即展開調(diào)查處理。

1調(diào)查與診斷

衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)立即查封學(xué)校剩余的“雙節(jié)棍”雪糕；對(duì)“中毒”學(xué)生以及沒有中毒的學(xué)生開展食物中毒個(gè)案調(diào)查登記，記錄“中毒”者癥狀、攝入食品情況、治療情況；追查“雙節(jié)棍”雪糕來源，并查封冷飲批發(fā)部尚未賣出的“雙節(jié)棍”雪糕，將查封的學(xué)校剩余雪糕和冷飲批發(fā)部雪糕抽樣送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。對(duì)食物中毒者依據(jù)《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)處理總則》GB 14938—94、《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》CCMD—3和《國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)》ICD—10進(jìn)行相關(guān)診斷處理。

2結(jié)果

2.1一般資料

五年級(jí)3班41人中吃“雙節(jié)棍”雪糕23人，“中毒”22人，加上未吃“雙節(jié)棍”但吃過其他品牌雪糕1人“中毒”，共計(jì)23人“中毒”。第1個(gè)發(fā)現(xiàn)“雙節(jié)棍”雪糕有雜質(zhì)的同學(xué)雖然吃了雪糕，但并未中毒。臨床癥狀主要是惡心、腹部不適，無嘔吐、腹瀉、抽搐、麻痹等癥狀，醫(yī)師檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征。第1例“中毒”者潛伏期為10min，最后1例“中毒”者潛伏期為2h，平均潛伏期為30min。

接診醫(yī)生給予“中毒”學(xué)生5％葡萄糖鹽水、磷霉素、654-2和維生素B₆靜脈滴注，治療之后“中毒”者全部痊愈出院。當(dāng)日18時(shí)，調(diào)查人員到“中毒”最重的1名同學(xué)家回訪，又順訪其他幾名“中毒者”，均已健康如常。

2.2病情反復(fù)

調(diào)查人員于6月13日9時(shí)回訪五年級(jí)3班，又有3名同學(xué)感覺腹部不適被學(xué)校送進(jìn)醫(yī)院。調(diào)查人員在醫(yī)院將這3名同學(xué)分開，分別安慰疏導(dǎo)，很快他們精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，不再用手捂肚子，腹部不適的感覺減輕，返回學(xué)校繼續(xù)上課。當(dāng)日16時(shí)，這3名同學(xué)再次感覺腹部不適被送進(jìn)醫(yī)院，服用一些感冒藥癥狀消失，之后這3名同學(xué)未再出現(xiàn)“中毒”癥狀。截至6月17日，五年級(jí)3班同學(xué)均健康。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

按照《冷凍飲品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB2759.1—2003檢測(cè)樣品菌落總數(shù)、大腸菌群、致病菌，結(jié)果均合格。使用氣－質(zhì)聯(lián)用色譜儀檢測(cè)揮發(fā)性和半揮發(fā)性物質(zhì)(有機(jī)磷、有機(jī)氯等)物質(zhì)，結(jié)果為陰性。

3討論

根據(jù)本案調(diào)查，該小學(xué)五年級(jí)3班的“中毒”特征不符合食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷理由：潛伏期很短，微生物中毒可能性很小；若是毒素中毒或者化學(xué)物質(zhì)中毒，又缺少毒素中毒或者化學(xué)物質(zhì)中毒的特征，應(yīng)排除食物中毒。本起“中毒”特征符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)40癔癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)和病程標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)橛忻鞔_的誘因，即所吃雪糕有雜質(zhì)且不讓退錢；沒有可以解釋上述癥狀的體征(軀體疾病)；起病與應(yīng)急事件之間有明確聯(lián)系，且病程反復(fù)；同樣符合《國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)》(ICD—10)F44有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。所以應(yīng)該判斷該事件是一起群體性心因性疾病突發(fā)事件。

食品安全是關(guān)系人民群眾身心健康的重大問題，越來越受到黨和政府重視。學(xué)校的食品衛(wèi)生工作更是教育部門、衛(wèi)生部門密切關(guān)注的重要事項(xiàng)。但是，有的學(xué)校衛(wèi)生意識(shí)比較淡薄，采購大宗食品不索取檢驗(yàn)報(bào)告，不檢查食品衛(wèi)生狀況，存在盲目采購現(xiàn)象，本起事件中就暴露了學(xué)校存在這樣的問題。如果學(xué)校能夠按照規(guī)定，采購雪糕的時(shí)候查看檢驗(yàn)報(bào)告，抽取雪糕檢查外觀，也許能夠避免事件的發(fā)生。

群體性心因性疾病在小學(xué)多發(fā)。集中疫苗預(yù)防接種引發(fā)癔癥、統(tǒng)一供應(yīng)學(xué)生奶出現(xiàn)群體性癔病等常有報(bào)道。小學(xué)生身心發(fā)育不健全，容易受到心理暗示或誘導(dǎo)性語言影響，從而發(fā)生群體性心因性突發(fā)事件。對(duì)于突然發(fā)生的可能屬于心理因素引起的疾病，學(xué)校老師應(yīng)該及時(shí)把首先發(fā)病學(xué)生隔開，單獨(dú)觀察治療。醫(yī)療部門在接診病人時(shí)，應(yīng)該注意鑒別病人主觀癥狀和客觀體征，屬于心理因素所致疾病，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和安慰，不應(yīng)該隨意使用抗生素等藥物。