(常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500)

味覺異常，是臟腑氣血失調(diào)的外在反映，以脾胃病證多見。常見的有苦、淡、甜、酸、澀、咸、辣等。

1 味覺異常的辨證與辨病

1.1 口苦 多見于胃腸熱證、肝膽熱證，辨病以急性炎癥為多。亦有腎氣衰微虛陽(yáng)上浮所致，臨床不多見。

1.2 口淡 多見脾胃虛寒，辨病以腸炎痢疾為多。

1.3 口甜 肝脾痰火、脾胃濕熱為多。此外，有脾氣虛不能收斂津液而致“脾精上承”者，則為虛證。辨病多消化道功能紊亂、腸道炎癥、糖尿病。

1.4 口澀 多見肝膽郁熱，土敗木賊證，辨病多見癌癥晚期，常伴納差。澀亦主陰津不足，或肝郁化火傷陰，或肝腎陰虛，或脾腎陽(yáng)虛氣不化津，津不上承，多見于神經(jīng)衰弱。

1.5 口酸 多見肝經(jīng)火旺，辨病多見慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、返流性食管炎。

1.6 口咸 主腎陰陽(yáng)兩虛，多見于各種臟器功能衰竭，亦有少數(shù)屬腎經(jīng)濕熱或心腎不交的輕癥。

1.7 口辣 多肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)擾越，或無(wú)形氣火夾痰為患，心膽不寧。辨病在神經(jīng)衰弱、更年期綜合癥多見。

2 味覺異常的注意問(wèn)題

2.1 正常人勞累思慮過(guò)度，睡眠不佳，亦可有短暫、輕度味覺異常，如口澀等，不需治療，休息后可自行消失。

2.2 服用某些藥物如氯霉素、甲硝唑、少數(shù)抗精神病藥物等，可致味覺異常，停藥后可消失。

2.3 經(jīng)過(guò)治療味覺逐漸恢復(fù)，是病情好轉(zhuǎn)，反之則表示病情發(fā)展，沒有得到控制。

2.4 單憑味覺異常不能了解疾病全貌，要綜合全身癥狀辨證施治，如口苦，多心膽火熱，亦有非火熱之證。肝腎陰虧，真陽(yáng)浮越，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)除可見四肢顫抖、面赤眩暈，失眠耳鳴外，也可見口苦；《景岳全書》：“思慮勞倦，色欲過(guò)度者，多口苦舌燥、飲食無(wú)味之癥。此其咎不在心脾，則在肝腎”，治當(dāng)培補(bǔ)肝腎?！端貑?wèn)·評(píng)熱篇》：“故水在腹者，必目下腫也。真氣上逆，故口苦舌干”，口苦屬真陽(yáng)浮越，宜桂附八味丸以引火歸原?？诳嗑貌挥毤?xì)審是否為實(shí)中夾虛，或真虛假實(shí)，以免虛虛實(shí)實(shí)而誤。

2.5 信古而不泥古。古代醫(yī)家有“熱勝則苦，寒勝則咸，宿食則酸，煩躁則澀，虛則淡，癉則甘”之說(shuō)。又有根據(jù)五行規(guī)律“心熱口苦，肺熱口辛，肝熱口酸，脾熱口甘，腎熱口咸”之說(shuō)。確實(shí)能反映臨床一般規(guī)律，但也有不符合的病例，需四診合參，具體分析。

2.6 對(duì)古醫(yī)籍論述，要驗(yàn)之臨床。如《張氏醫(yī)通》；“口甘……若脈滑，兼嘈雜，屬痰火，宜滾痰丸”，用于臨床確有效。《素問(wèn)·奇病論篇》提出佩蘭治口甜，沿用至今，但筆者經(jīng)驗(yàn)，需大量30g,煎沸即服才有效。至于《丹溪心法·口具酸苦臭辛咸之異》：“肺熱口辛，宜瀉白散”之說(shuō)，筆者不敢茍同，很少有口辣患者，四診合參屬肺熱證者。

2.7 口味異常經(jīng)久不愈或時(shí)發(fā)時(shí)止，或經(jīng)常變換，或苦或淡，或酸或甜(神經(jīng)性味覺異常)，常伴有頭昏失眠焦慮，或不可名狀的不適，可診為痰熱擾心，溫膽湯加減，每每取效。

2.8 治療味覺異常，需時(shí)刻顧護(hù)脾胃。《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”。他臟之病致味覺異常，蓋已累及脾胃使然。味覺異常又常伴納差。故治療當(dāng)刻刻顧護(hù)脾胃。虛證固然，實(shí)證熱證，亦當(dāng)略減苦寒瀉下藥，不可久用，待病情好轉(zhuǎn)，即和胃理脾收功。年老體虛者，更應(yīng)注意。脾胃屬土喜甘，健脾開胃，須甘味以調(diào)之，如《內(nèi)經(jīng)太素·五臟脈診》；“宜以甘味藥調(diào)其脾氣，脾胃氣和，即四臟可生也。”甘藥有黃芪、山藥、扁豆、谷麥芽、芡實(shí)、薏苡仁、蓮子等。又常輔芳香藥行氣和胃，如藿香、佩蘭、砂仁等。