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(陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046)

銀翹散是辛涼解表法的代表方劑，適用于溫?zé)嵝再|(zhì)的溫病。筆者從銀翹散的適應(yīng)證、組成、病機分析及加減變化等方面小議如下。

1 適應(yīng)證

銀翹散出于吳鞠通《溫病條辨》，提出太陰溫病見“但熱不寒而渴者”，可用辛涼平劑銀翹散。這里指出了銀翹散的適應(yīng)證。從字面上看，“但熱不寒而渴者”屬熱邪入里，熱盛陰傷的表現(xiàn)，非衛(wèi)表證的典型表現(xiàn)[1]。實際上，銀翹散所適應(yīng)的病證仍屬表證，是為了與出現(xiàn)“惡風(fēng)寒”而用桂枝湯的病證相區(qū)別。它也有惡風(fēng)寒的癥狀，只是較輕微而已，以是否惡風(fēng)寒來區(qū)分桂枝湯與銀翹散適應(yīng)證的不同是不夠確切的。另外，口渴也是輕微的口渴，與熱盛陽明之口大渴者完全不同。當(dāng)然，對銀翹散進(jìn)行加減后對于肺熱亢盛甚至邪熱深入到營分的病證仍然可以使用，但它主要是屬于太陰衛(wèi)表證的證治，因此在適應(yīng)證方面不能過分強調(diào)不惡風(fēng)寒而口渴。而條文中說的“溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧不在此例”，是強調(diào)這些溫病初起時多不屬邪在肺衛(wèi)之證，所以不可用銀翹散。但其中溫毒在初起時往往也可表現(xiàn)為邪在肺衛(wèi)，此時銀翹散可酌情使用。

2 組成及分析

吳氏對銀翹散的組成方意進(jìn)行詳細(xì)的論述，提出《內(nèi)經(jīng)》中所說的“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以甘苦”方法，是銀翹散所遵循的組方原則[2]。從該方所用的藥物來看，解表之中寓有清熱，清熱之中寓有護(hù)陰，所用藥物輕清性質(zhì)上浮，符合吳鞠通三焦治則中所說的“治上焦如羽，非輕不舉”。 藥物組成大致上可分為3類:(1)屬疏散表邪的藥物如荊芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子等。這些解表藥中雖有辛溫之品，如荊芥，但溫而不燥，而且與大量的清熱之品相伍，使該方仍屬辛涼解表之劑。(2)屬清解邪熱的藥物，如金銀花、連翹、竹葉、蘆根等。這些藥物除了可清解邪熱外，還可以通過清熱而達(dá)到保護(hù)津液的目的，其中葛根本身也有生津作用。(3)屬于宣肺化痰止咳的藥物，如桔梗、牛蒡子、甘草等。這些藥物是針對太陰溫病，邪在肺經(jīng)，易引起肺氣不宣，津液化痰，阻塞氣道的病理特點而用的。其中甘草還能調(diào)和諸藥，清熱養(yǎng)陰解毒，桔梗利咽消腫。加減：如對表氣郁閉較甚而惡寒較明顯的，可酌情加重荊芥和淡豆豉的用量，或加入蘇葉、防風(fēng)等疏風(fēng)之品；對熱毒較盛者，可加入大青葉、杏仁、貝母等，對苔膩胸脘痞滿而屬兼有濕邪者，可配合板藍(lán)根、黃芩、梔子等清熱解毒之品；對咳嗽較甚者，可加藿香、佩蘭、大豆卷、滑石等。煎服要點： (1)所采取的劑型是制成散劑后再進(jìn)行煎煮，這樣不僅可以減少每次用藥量，而且可以使藥物的有效成分易于煎出。(2)“香氣大出，即取服”,不能過煎，這種輕煎法符合“治上焦如羽”，的治則，實際上避免藥物中揮發(fā)性的有效成分喪失。(3)采取頻服的方法，即每4 h或6 h服1次，有利于急性熱性病的治療。

3 臨床應(yīng)用

銀翹散是溫病學(xué)中治療風(fēng)熱在表的代表方。辛涼之劑功擅清熱解毒可以疏風(fēng)散邪，適用于溫?zé)嵝再|(zhì)的溫病。尤其是肺系溫病初期肺衛(wèi)表證階段，也可用于風(fēng)熱感冒以及各種外感溫?zé)犸L(fēng)熱邪毒誘發(fā)加重的臨床各種疾病。如上呼吸道感染，病毒性感冒，慢性支氣管炎急性發(fā)作及病毒性心肌炎等。此外，對于肺炎、肺膿腫、水痘、猩紅熱、急性咽炎、急性扁桃體炎、乙型腦炎等初起見有風(fēng)熱表證者，都可選用銀翹散加減治療[3-4]。

[1]楊 進(jìn).溫病條辨導(dǎo)讀[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:3.

[2]趙進(jìn)喜,張金寶,吳書君.溫病學(xué)與中醫(yī)現(xiàn)代臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.

[3]馬 壯,閆 風(fēng).中藥有效成分研究現(xiàn)狀分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(4):380-381.

[4]徐鳳金.銀翹散的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2005(7):34.