張 茜，李傳林

(荊州市第二人民醫(yī)院超聲科， 湖北 荊州 434000)

彩超診斷睪丸混合生殖細(xì)胞腫瘤1例

張 茜，李傳林

(荊州市第二人民醫(yī)院超聲科， 湖北 荊州 434000)

彩超；睪丸；腫瘤

1 病例

男，32歲，未婚。于2008年12月24日因“右側(cè)陰囊包塊3月余伴疼痛”入院。入院體檢：右側(cè)陰囊見大小約7cm×5cm×3cm的包塊，不光滑，質(zhì)硬，觸痛不明顯。曾于外院以睪丸炎收治。于今年9月發(fā)現(xiàn)質(zhì)硬，剛開始如正常睪丸大小，后逐漸長大，約雞蛋大小，觸痛不明顯。20年前，有右側(cè)隱睪手術(shù)史。彩超所見：右側(cè)陰囊內(nèi)未見正常形態(tài)的附睪及睪丸實(shí)質(zhì)回聲，見一范圍約60cm×35mm的混合性團(tuán)塊回聲，內(nèi)回聲不均勻，以高回聲為主，可見不規(guī)則低回聲及少許無回聲區(qū)，其后方未見明顯聲衰(見第78頁彩色圖版Ⅲ之圖1)。右側(cè)陰囊團(tuán)塊內(nèi)可見較豐富動靜脈血流信號(見第78頁彩色圖版Ⅲ之圖2，3)，動脈血流頻譜阻力指數(shù)為0.9。左側(cè)附睪切面形大小正常，內(nèi)部回聲尚均勻，未見異?；芈?。左側(cè)睪丸、附睪內(nèi)未見異常血流信號。雙側(cè)精索部位未見明顯異常迂曲無回聲分布。VALSALVA實(shí)驗(yàn)：精索靜脈未見明顯返流血流信號。 超聲提示：右側(cè)陰囊內(nèi)實(shí)質(zhì)非均質(zhì)包塊。 CT:盆腔軸位平掃，基線XY,層厚、層距5mm。盆腔未見明顯異常塊影。右側(cè)精索內(nèi)可見一個小圓形低密度影。右側(cè)睪丸內(nèi)可見混雜密度陰影，邊界不清，密度不均勻。CT提示：①盆腔未見異常塊影；②右側(cè)精索局限擴(kuò)張、囊狀占位、右側(cè)睪丸占位。 血液分析：AFP 377.6ng/ml，HCG 21810miu/ml。術(shù)中高位結(jié)扎切除右側(cè)精索、附睪及睪丸及病灶，對右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃。

病檢所見：鏡下見合體細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞、卵黃囊瘤結(jié)構(gòu)及少許不成熟軟骨。切片中睪丸被膜未見侵犯，淋巴結(jié)4枚未見轉(zhuǎn)移。病理診斷：右側(cè)睪丸混合生殖細(xì)胞腫瘤(惡性)。

2 討論

陰囊部腫瘤以睪丸腫瘤最常見，且多屬惡性[1]。睪丸腫瘤病因尚不清楚。睪丸腫瘤中8%～10%發(fā)生于隱睪。隱睪較易發(fā)生腫瘤的原因可能與周圍溫度較高，局部易受刺激及睪丸發(fā)育不全有關(guān)[1]。本例患者曾有隱睪病史，為發(fā)病原因之一。睪丸腫瘤在lt;30歲的男性的實(shí)體腫瘤中占大多數(shù)。惡性睪丸腫瘤源自原始生殖細(xì)胞，分化形成精原細(xì)胞瘤、畸胎瘤、胚胎癌、內(nèi)胚竇瘤(卵黃囊瘤)和絨毛膜癌。組織學(xué)常見幾種的結(jié)合[2]。轉(zhuǎn)移途徑主要是淋巴轉(zhuǎn)移，其次為血行轉(zhuǎn)移[3]。淋巴轉(zhuǎn)移最先侵犯腎門淋巴結(jié)(左側(cè)),主動脈旁淋巴結(jié)及下腔靜脈旁淋巴結(jié)(右側(cè)),腹膜后淋巴結(jié),而不是腹股溝淋巴結(jié)[4]。血行轉(zhuǎn)移多侵犯肺、腦、肝、骨等器官[3]?；旌闲筒G丸腫瘤聲像圖受腫瘤成分和比例不同，呈不均勻圖型，中等、高回聲交錯分布，或有液性暗區(qū)，或有鈣化聲影[3]。本例病人即為混合性。睪丸腫瘤分三期：①局限于睪丸，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未侵犯鄰近組織；②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未超過腹膜后淋巴結(jié)范圍；③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超過腹膜后淋巴結(jié)范圍，達(dá)縱隔和鎖骨下淋巴結(jié)或其他遠(yuǎn)處臟器。 惡性睪丸腫瘤均顯示豐富血流,彩色多普勒血流變化是非特異性的[5]。其與對側(cè)正常睪丸相比，彩色血流明顯成倍增加[3]。睪丸腫瘤臨床癥狀多不明顯,少數(shù)疼痛伴墜脹感，多因觸及陰囊腫塊就診[4]。少數(shù)病人伴男性乳房發(fā)育，青春期伴性早熟[4]。超聲診斷睪丸腫瘤有重要的意義，有助于發(fā)現(xiàn)睪丸小腫瘤,對惡性腫瘤的分期,決定有無腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有不可忽視的意義,但也尚有一定局限[5]。診斷應(yīng)包括α-胎蛋白和HCG的放免分析。預(yù)后取決于組織學(xué)結(jié)果和腫瘤的范圍。精原細(xì)胞瘤和局限于睪丸的或后腹膜有少量轉(zhuǎn)移的非精原細(xì)胞瘤的5年生存gt;95%。而后腹膜及肺或其他器官有轉(zhuǎn)移的5年生存率較差[2]。

[1] 張青萍,李泉水. 現(xiàn)代超聲現(xiàn)象鑒別診斷學(xué)[M]. 江西 ：江西出版社，1998：303.

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[3] 周永昌,郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：1086.

[4] 張晉熙，姜玉新.淺表器官超聲診斷圖譜[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：134-135.

[5] 曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：317-318.

[編輯] 何 勇

2009-05-15

張茜(1976-)，女，湖北荊州人，主治醫(yī)師，從事超聲影像診斷工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.03.021

R445.1；R737.21

B

1673-1409(2009)03-R044-02