王　宏

[摘要]目的：探析辨證施治用耳針治療呃逆的效果。方法：將62名患者隨機(jī)分為兩組。分別采用耳針辨證施治和毫針辨證治療。觀察治療結(jié)果。結(jié)果：治療組總有效率為93％，對(duì)照組總有效率為50％，經(jīng)Ridit統(tǒng)計(jì)分析，治療組與對(duì)照組的平均Ridit值差異顯著，P<0.01，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：用耳針辨證施治治療呃逆療效肯定。

[關(guān)鍵詞]耳針；辨證治療；呃逆

[中圖分類號(hào)]R256.31[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673－7210(2009)02(c)－059－02

呃逆俗稱打嗝，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主證，是諸多誘因引起的臨床癥狀。其中，頑固性呃逆多繼發(fā)于一些急慢性疾病的過程中，其發(fā)作可晝夜不停，或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的休息及原發(fā)病的治療。

1資料與方法

1.1一般資料

62名患者均來(lái)自我院門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，對(duì)照組32例。其中，男性16例，女性46例；年齡最小23歲，最大74歲；病程最短4d，最長(zhǎng)15d。兩組患者一般情況比較，P>0.05，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法

1.3.1治療組以中國(guó)針灸學(xué)會(huì)公布的“耳穴標(biāo)準(zhǔn)化方案”為定位依據(jù)。選穴主穴取膈、胃、交感、皮質(zhì)下。辨證加減：呃聲沉緩有力，得熱則減，得寒愈甚，舌苔白潤(rùn)，脈象遲緩，證屬胃中寒冷者加肺；呃聲洪亮，沖逆而出，口臭煩渴，舌苔黃，脈象滑數(shù)者證屬胃火上逆加小腸、大腸；呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，舌苔薄白，脈象弦證屬氣機(jī)郁滯者加肝、脾、神門；呃聲低弱無(wú)力，氣不得續(xù)，面色蒼白，舌淡苔白，脈象沉細(xì)弱。證屬脾胃陽(yáng)虛者加脾、腎、三焦；呃聲急促而不連續(xù)，舌質(zhì)紅而干或有裂紋，脈象細(xì)數(shù)，證屬胃陰不足者加脾、腎、內(nèi)分泌。操作：常規(guī)消毒耳廓，先用探棒在所選部位上尋找壓痛敏感點(diǎn)，然后用小鑷子將皮內(nèi)針刺入相應(yīng)穴位，行提插手法2－3次后。取0.7cm×0.7cm大小醫(yī)用膠布固定針尾部，留針時(shí)間可酌用3－5d。

1.3.2對(duì)照組取患者足三里、膈俞、內(nèi)關(guān)、中脘、胃俞為主穴，毫針刺根據(jù)辨證施以補(bǔ)法、瀉法及平補(bǔ)平瀉法，每日針刺1次。5次為1個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

按《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：呃逆消失，愈后兩周無(wú)復(fù)發(fā)。有效：呃逆持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)明顯減少?；蛴髢芍軆?nèi)偶有復(fù)發(fā)。無(wú)效：呃逆持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯改變。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)方法采用Pddit分析，將兩組的總數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)組，分別計(jì)算耳針治療組和毫針對(duì)照組的Ridit值，再檢驗(yàn)兩組之間有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示治療組的平均Ridit值為0.36，對(duì)照值的平均Ridit值為0.63，兩組之間差異有顯著性(t＝4.45，P<0.01)，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆是由于膈肌痙攣引起。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆總由胃氣上逆動(dòng)膈而成?！毒霸廊珪み滥妗罚骸叭恢逻乐?，總由氣逆，氣逆于下，則直沖于上，元?dú)鈩t無(wú)呃，無(wú)陽(yáng)亦無(wú)呃，此病呃之源所以必由氣也。”“然病在氣分，本非一端。而呃之大要：亦惟三者而已，則一日寒呃，二日熱呃，三日虛脫之呃?！薄蹲C治匯補(bǔ)·呃逆》：“火呃，呃聲大響，乍發(fā)乍止，燥渴便難，脈數(shù)有力；寒呃，朝寬暮急，連續(xù)不已，手足清冷，脈遲無(wú)力；痰呃，呼吸不利，呃有痰聲，脈滑有力；虛呃，氣不續(xù)接，呃氣轉(zhuǎn)大，脈虛無(wú)力；瘀呃，心胸刺痛，水下即呃，脈芤沉澀?！笨偫ㄆ洳∫蚩煞譃樘搶?shí)兩類。實(shí)者因寒熱痰食瘀氣諸邪，內(nèi)犯機(jī)體，以致氣機(jī)逆亂，氣逆上沖而成。虛者或因大病后胃氣敗絕，或因病而誤用傷氣之劑，耗傷中氣，或損及胃陰均可使胃失和降而發(fā)生呃逆。治療上以和胃降氣平呃，補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)理陰陽(yáng)，暢達(dá)氣機(jī)為取穴原則。耳針療法已自成體系，從西醫(yī)定位來(lái)說是胚胎倒像學(xué)說。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)全息理論，耳與經(jīng)絡(luò)臟腑有著相當(dāng)密切的聯(lián)系，《靈樞·邪氣藏府病形篇》認(rèn)為：“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其別氣走于耳為聽?！薄鹅`樞·經(jīng)脈篇》則論述了六條陽(yáng)經(jīng)在耳廓的分布走行：“足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之支脈……其支者從巔頂至耳上角”，“足陽(yáng)明之脈……上耳前”，足少陽(yáng)膽經(jīng)“其支者從耳后入耳中，出走耳前”，“小腸手太陽(yáng)之脈其支者……卻入耳中”，“手陽(yáng)明之別者，入耳合于宗脈”，手少陽(yáng)三焦經(jīng)“其別行支，從耳后入耳中，出走耳前”。正如《靈柩·口問》日“耳者，宗脈之所聚也”。故耳部的相應(yīng)穴位可作為針灸的刺激點(diǎn)。通過刺激相應(yīng)穴位而調(diào)節(jié)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，從而達(dá)到陰平陽(yáng)秘而治療各種疾病。

呃逆取膈、胃、交感、皮質(zhì)下以和胃止呃。有學(xué)者認(rèn)為“皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮和抑制，有止痛、鎮(zhèn)靜、消炎等作用。交感相當(dāng)于交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的功能。不但有著互相對(duì)抗作用。還有互相調(diào)節(jié)功能，對(duì)內(nèi)臟器官有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。能緩解平滑肌痙攣……”胃中寒冷者加肺取外感風(fēng)寒首先襲肺；手太陰肺經(jīng)之脈，還循胃口，上膈，屬肺；肺胃之氣又同主于降，且膈居肺胃之間故加肺可祛除風(fēng)寒，疏通肺膈之氣以助胃氣復(fù)降。胃火上逆多因嗜食辛辣炙煿及醇酒，或過用溫補(bǔ)之劑，胃腸蘊(yùn)積實(shí)熱而致。加用大腸、小腸為釜底抽薪，通腑泄熱，腑氣通則胃氣降，而呃逆自止。氣機(jī)郁滯加肝、脾、神門，可疏肝健脾安神，順氣解郁化痰以和胃降逆。脾胃陽(yáng)虛與胃陰不足者均選脾、腎。因脾為后天之本，脾胃互為表里，且腎“并能調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，有再呼吸功能，對(duì)各種慢性疾病有強(qiáng)壯作用。此穴為全身強(qiáng)壯穴”。而三焦“綜合了五臟六腑的功能，常用于臟腑的各種疾病……自汗，腹脹，吸收功能障礙及利水等作用”有助陽(yáng)氣的作用。內(nèi)分泌“相當(dāng)于內(nèi)分泌系統(tǒng)，常用于內(nèi)分泌紊亂疾患……并有較好的排泄、吸收和代償?shù)裙δ堋?。諸穴合用則溫補(bǔ)脾胃或生津養(yǎng)胃而止呃。

耳針治療呃逆，尤其是頑固性呃逆，操作簡(jiǎn)單，效果明顯，體現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的辨證施治的特點(diǎn)。