蔣 超

【摘要】測(cè)定尿清蛋白排泄試驗(yàn)(urinary albumin excretion, UAE)是用來(lái)反映糖尿病早期腎病(diabetes DN)的損傷程度的方法。篩選本院70例尿常規(guī)陰性的糖尿病患者分別測(cè)定尿微量清蛋白(mALB)、尿肌酐(Cr)、糖化血紅蛋白(HbA1c),并做40例正常人對(duì)照,檢測(cè)的70例尿常規(guī)陰性的糖尿病患者尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr)均顯著高于正常對(duì)照值,在其中對(duì)52例糖尿病患者中血糖控制不良組(HbA1c過(guò)高)的尿清蛋白排泄率也顯著高于血糖控制良好組。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,測(cè)定尿清蛋白排泄試驗(yàn)(urinary albumin excretion, UAE)不僅作為早期腎損害的理想檢測(cè)指標(biāo),還可以用于血糖控制效果的檢測(cè)。

【關(guān)鍵詞】尿清蛋白排泄試驗(yàn) 糖尿病 糖尿病早期腎病 尿微量清蛋白 糖化血紅蛋白

一、引言

臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,尿液清蛋白排泄率測(cè)定對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腎臟功能改變及隨后的治療監(jiān)控特異性敏感性相當(dāng)高,特別在糖尿病尿液微量清蛋白排泄率的增加常伴有腎小球?yàn)V過(guò)率增加,通常發(fā)生腎病早期階段,在腎組織學(xué)或結(jié)構(gòu)改變之前既可檢出,對(duì)預(yù)防糖尿病早期腎病的發(fā)生有著重要的意義。我們結(jié)合檢出尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr),糖化血紅蛋白(HbA1c)來(lái)反映早期腎臟損害及其程度,現(xiàn)報(bào)告如下:

二、材料與方法

1.對(duì)象

(1)病例組

我院門(mén)診及住院的糖尿病患者,符合1997年WHO糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)尿常規(guī)檢測(cè)其尿蛋白均為陰性,除去腎小球腎炎,腎盂腎炎,多囊腎系統(tǒng)性紅斑狼瘡,高血壓等其他疾病引起的腎贓受損者,共70例,其中男性40例女性30例,平均年齡54.18歲。

(2)正常對(duì)照組

我院體檢健康人群共40例,其中男性25例女性15例,平均年齡45.36歲。

2.標(biāo)本

收集清晨中段尿兩管各10ml,一管立即做尿常規(guī)檢查,尿蛋白陰性標(biāo)本在取此病人尿標(biāo)本3500r/min離心10min,取上清液分別測(cè)定尿微量清蛋白(mALB),尿肌酐(Cr),同時(shí)抽取病人清晨空腹靜脈血檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)。

3.儀器與方法

尿微量清蛋白(mALB)采用免疫透射比濁法測(cè)定,使用上海申能——德賽診斷技術(shù)公司試劑,尿肌酐(Cr)采用酶法(雙試劑)測(cè)定,使用上海申能——德賽診斷技術(shù)公司試劑,糖化血紅蛋白(HbA1c)采用免疫凝聚法測(cè)定,試劑盒由北京利德曼生化技術(shù)有限公司提供,以上均用奧林帕斯AU400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

4.注意事項(xiàng)

(1)檢測(cè)前徹底清洗比色杯及管道,做尿微量清蛋白(mALB)尿肌酐(Cr)的空白試驗(yàn)以減少結(jié)果干擾和交叉感染。

(2)囑咐病人在留取標(biāo)本前避免劇烈運(yùn)動(dòng),禁服VitC,以及膽紅素,TG等對(duì)UAE結(jié)果的影響。

(3)避免尿微量清蛋白(mALB),尿肌酐(Cr)濃度過(guò)高前帶現(xiàn)象。

5.參考范圍(見(jiàn)表1)。

表1 尿清蛋白排泄率參考范圍 (mg/g)

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用Stata7.0統(tǒng)計(jì)軟件處理:t檢驗(yàn)P〈0.05表示有顯著性差異

三、結(jié)果

1. 70例尿常規(guī)陰性的糖尿病患者組與40例正常人對(duì)照組,兩組尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr)UAE結(jié)果比較見(jiàn)表2,P〈0.01有顯著性差異。

表2 糖尿病患者組與正常人對(duì)照組UAE結(jié)果比較

(mg/g, X±S)

2.52例糖尿病患者中HbA1c測(cè)定值為6.76±0.90的列入血糖控制良好組(1),HbA1c測(cè)定值為9.95±1.40列入不良組(2),兩組尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr)UAE結(jié)果比較見(jiàn)表3,P〈0.01有顯著性差異。

表3 血糖控制良好組與不良組UAE結(jié)果比較

(mg/g, X±S)

四、討論

尿液白蛋白濃度的升高表明尿囊下部(輸尿管,膀胱)的出血或腎盂感染,少量白蛋白排出即微量清蛋白尿常表明腎小球一過(guò)性的超負(fù)荷(發(fā)燒,過(guò)度運(yùn)動(dòng))或者慢性腎小球損傷,尿液中白蛋白排泄量變動(dòng)很大,CV幅度為45%—100%。文獻(xiàn)報(bào)道的參考范圍各有不同,尤其是隨機(jī)尿蛋白的參考范圍彼此都有差異,未定時(shí)的隨機(jī)尿液標(biāo)本一次性微量清蛋白排泄率增高,可能并無(wú)太大意義,如連續(xù)2—3次UAE增高均超過(guò)參考范圍更具有診斷價(jià)值,對(duì)于慢性糖尿病觀察一段時(shí)期內(nèi)UAE的動(dòng)態(tài)變化,比一次測(cè)定UAE增高更為重要,并能更準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床對(duì)糖尿病腎病DN的監(jiān)測(cè)與治療。

五、結(jié)論

本院檢測(cè)的70例尿常規(guī)陰性的糖尿病患者尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr)均顯著高于正常對(duì)照值,在其中對(duì)52例糖尿病患者中血糖控制不良組(HbA1c過(guò)高)的尿清蛋白排泄率也顯著高于血糖控制良好組。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,測(cè)定尿清蛋白排泄試驗(yàn)(urinary albumin excretion, UAE)不僅作為早期腎損害的理想檢測(cè)指標(biāo),還可以用于血糖控制效果的檢測(cè),即尿清蛋白排泄試驗(yàn)(urinary albumin excretion, UAE)對(duì)尿常規(guī)陰性的糖尿病患者是很有必要的。

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