朱明琪

摘 要目的：進(jìn)一步認(rèn)識(shí)老年肺結(jié)核的影像學(xué)特征。方法：分析我院肺科2003至2008年收治的150例老年肺結(jié)核進(jìn)行分析，結(jié)合臨床，觀察其影像學(xué)改變。結(jié)果：老年肺結(jié)核一般男性多于女性，病變部位廣泛復(fù)雜，并發(fā)癥多的特點(diǎn)。結(jié)論：影像檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷老年肺結(jié)核的首選方法，X線影像復(fù)雜。

關(guān)鍵詞肺結(jié)核；X線影像；老年人

老年肺結(jié)核是指60歲以上老年人得肺結(jié)核。據(jù)2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查：60歲以上老年人肺結(jié)核發(fā)病率直線上升趨勢(shì)，死亡率高。老年肺結(jié)核已越來(lái)越受到人們的重視?，F(xiàn)將本院收治的150例老年的肺結(jié)核X線影像進(jìn)行分析。

1材料與方法

1.1一般資料

收集2003至2008年住院確診的老年肺結(jié)核病150例，其中男性98例，女性52例；年齡60～85歲，平均68歲。

1.2臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰123例（82％）；痰中帶血45例（30％）；咯血24例（16％）；喘息、心悸48例（32％）；胸悶、胸痛9例（6％）；發(fā)熱11例（7.3％）體重 明顯減輕15例（10％）。病例中患有基礎(chǔ)性疾病51例（34％）。所有患者都經(jīng)痰涂片或培養(yǎng)、結(jié)核抗體等實(shí)驗(yàn)室檢查，其中纖維支氣管鏡檢查34例、影像隨訪確診14例。

1.3方法

所有分析對(duì)象均進(jìn)行X線攝影檢查，對(duì)部分形態(tài)復(fù)雜病灶進(jìn)行了CT掃描，然結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，重點(diǎn)觀察其形態(tài)改變和特點(diǎn)。

2結(jié)果

2.1病變分型

根據(jù)《中華結(jié)核和呼吸雜志》上刊登的修訂后中國(guó)肺結(jié)核病分類將結(jié)核病分為5型[1]，其中浸潤(rùn)型138例（92％），血行播散型1例 （0.66％），纖維空洞型3例（2％），結(jié)核性胸膜炎8例（5.3％）。

2.2病變部位

上中肺野為主者84例（56％），中下肺野為主者51例（34％），下肺野單發(fā)者15例（10％）。

2.3病變范圍

雙肺發(fā)病123例（82％），單肺發(fā)病27例（18％），多肺野發(fā)病111例（74％），單肺野病灶57例（22％）。

2.4病變性質(zhì)

斑片云絮狀滲出或干酪樣壞死6例（4%），結(jié)節(jié)增生性病灶21例（14％），條索纖維狀病灶30例（20％），多形態(tài)混合病灶同時(shí)存在者93例（62％），有空洞改變者60例（40％），有鈣化者42例（28％），出現(xiàn)結(jié)核球者23例（15.3％）。

2.5并發(fā)癥較多

常伴有慢性支氣管炎癥、肺氣腫、肺心??；更易合并糖尿病及胃腸淋巴等結(jié)核 。

3討論

我國(guó)結(jié)核病疫情在全球仍屬高流行地區(qū)。老年人由于免疫功能低下而發(fā)病率較高[2]，老年肺結(jié)核病與中青年結(jié)核病相比又有其特殊性：①臨床癥狀不典型：常表現(xiàn)為輕度咳嗽、氣喘、乏力，常被誤診為上呼吸道感染、慢性支氣管炎癥或肺氣腫。②常為雙肺發(fā)病，病變范圍廣，累及肺下部比例較中輕年患者明顯提高。③往往多種性質(zhì)病變共存，其中以纖維性病變尤為普遍。④好發(fā)空洞形成干酪壞死，容易引起支氣管播散灶。⑤易形成結(jié)核球。⑥老年肺結(jié)核患者的慢性支氣管炎癥、肺氣腫、肺間質(zhì)病變、肺梗塞等基礎(chǔ)病變發(fā)生率較高。

老年肺結(jié)核的發(fā)生既有內(nèi)源性復(fù)燃因素也有外源性感染成分。由于老年人免疫機(jī)能障礙T細(xì)胞和B細(xì)胞功能均減退，以T細(xì)胞的功能減退更為明顯。當(dāng)受到結(jié)核抗原－抗體刺激后，轉(zhuǎn)化成致敏淋巴細(xì)胞減少、功能不足。再受到結(jié)核抗原刺激后既不能釋放足夠的各種淋巴因子，又不能有效地殺傷肌體內(nèi)的結(jié)核桿菌，以致結(jié)核桿菌不易被限制在局部，易形成擴(kuò)散。同時(shí)也可由于T細(xì)胞功能的減退，巨噬細(xì)胞活化不足，對(duì)侵入體內(nèi)的結(jié)核桿菌水解、消化的殺滅作用減弱，老年肺結(jié)核病易形成廣泛侵潤(rùn)、且常形成支氣管擴(kuò)散。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)中國(guó)結(jié)核病分類法[J]中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21：716—717.

[2] 史敏言免疫與老年人[J]中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1986，5：186.