熊月娥　陳　敏　李小花　肖志容

摘 要總結(jié)10例新生兒先天性梅毒的護理。對10例新生兒先天性梅毒的患兒在進行抗生素運用的同時做好嚴格的消毒隔離，加強基礎(chǔ)護理及皮膚的護理、合理的喂養(yǎng)、加強病情的觀察，及做好出院的指導(dǎo)，8例新生兒先天性梅毒患兒都痊愈出院，無嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，2例家長因經(jīng)濟困難放棄治療出院。認為新生兒先天性梅毒患兒合理的運用抗生素，有效的消毒隔離，合理的喂養(yǎng)，正確的皮膚護理等，是新生兒先天性梅毒治療的有效措施。

關(guān)鍵詞 新生兒；梅毒；護理

[1]新生兒先天梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)過胎盤進入胎兒血循環(huán)中所致的梅毒，2歲以內(nèi)為早期梅毒，2歲以上為晚期梅毒。今年來，隨著性傳播疾病的蔓延，胎傳梅毒病例有增加的趨勢，病死率也有所提高，故應(yīng)加強該類患兒的臨床護理，病情觀察，提高治愈率。我科2007至2008年收治的10例新生兒先天梅毒患兒，通過合理的運用抗生素，有效的消毒隔離，合理的喂養(yǎng)，正確的皮膚護理等，8例新生兒先天梅毒患兒都痊愈出院，無嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，2例家長經(jīng)濟困難放棄治療出院?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組10例均為活產(chǎn)的足月新生兒，男7例，女3例，年齡4～25天，出生體重3.0～3.7kg，這10例患兒梅毒螺旋體初篩實驗 (TRUST)和梅毒螺旋體確診實驗（TPPA）、快速血漿反應(yīng)素環(huán)片實驗（RPR）呈陽性。有3例患兒四肢顏面部出現(xiàn)明顯的紅色皮疹，2例患兒皮膚有明顯脫皮現(xiàn)象，其余患兒皮膚未出現(xiàn)明顯的改變，4例患兒皮膚黃疸經(jīng)皮測TCB6.5-8.7mg/dl。

1.2治療方法及結(jié)果

本組10例新生兒先天性梅毒患兒的主要治療方法是青霉素治療，無耐藥性，為治療該病的首選藥，同時有效的消毒隔離，合理的喂養(yǎng)，正確的皮膚護理等，8例新生兒先天梅毒患兒都痊愈出院，無嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，2例家長經(jīng)濟困難放棄治療出院。

2護理體會

2.1基礎(chǔ)護理

2.1.1口腔護理

先天性梅毒的患兒因長期的使用抗生素易引起白色念珠菌感染（鵝口瘡），因此應(yīng)做好口腔護理，每天予生理鹽水清潔口腔，如出現(xiàn)鵝口瘡，予清潔口腔后，涂制霉菌素于鵝口瘡處，每天3次。

2.1.2眼部護理

先天性梅毒的患兒出現(xiàn)眼分泌物增多時，應(yīng)先有生理鹽水棉拭子拭去眼部分泌物后再予托百士滴眼液滴眼，每天3次。

2.1.3臍部護理

患兒應(yīng)用75%酒精清涂臍根部，每天2次。

2.1.4臀部護理

新生兒的皮膚特別嬌嫩，每次更換尿褲時動作應(yīng)輕柔，大便后應(yīng)用溫水洗凈檫干并涂以鞣酸軟膏保護。

2.2做好消毒隔離工作，防止交叉感染

梅毒主要通過性傳播，也可經(jīng)血液體液接觸而傳染。

2.2.1病室的隔離

先天性梅毒的患兒應(yīng)集中放置一區(qū)域，最好是置單間與其他非感染性疾病患兒分開放置，床頭懸掛醒目的隔離標示，每日進行24小時凈化機空氣凈化。地面、床單位用含氯消毒液拖抹。暖箱、藍光箱、聽診器等器械用含氯消毒液檫拭。嚴格探視，非工作人員不得進入病房，家屬探視時隔窗看病人。

2.2.2醫(yī)務(wù)人員的隔離

醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后均應(yīng)流動水下徹底洗凈雙手，按7步洗手法，操作時應(yīng)戴一次性手套，操作后及時用消毒液浸泡手消毒，治療及護理盡量集中進行，注意保護性隔離，在行靜脈穿刺和抽血時，要注意避開患兒皮膚有皮疹的部位，動作輕柔，因皮疹的滲出物有梅毒螺旋體的存在，切勿碰破皮疹處的皮膚，以免發(fā)生交叉感染。

2.2.3患兒的隔離

患兒隔離的單間，床頭懸掛醒目的隔離標示，床旁放一桶消毒洗手液，患兒所有的衣被、褥套等用高壓蒸汽消毒滅菌。所有喂奶用具用含氯消毒液浸泡后高壓蒸汽消毒滅菌。

2.4皮膚護理

患兒最好置暖箱或開放式輻射臺，盡量暴露患兒的皮膚，觀察患兒皮疹的消退增長情況，及時清除患兒剝脫的皮屑，每天用1：8000高猛酸鉀溶液沐浴，保持皮膚的清潔，干燥，皮損處予白多邦軟膏涂防止感染。

2.3病情的觀察

[2]大多數(shù)新生兒剛出生后癥狀和體征不明顯，于2～3周逐漸出現(xiàn)，護理時要注意觀察患兒各方面表現(xiàn)，皮膚損害為先天性梅毒最具特征的表現(xiàn)，密切觀察皮損癥狀減輕或加重；黃疸者注意肝、脾，肝功能情況，觀察皮膚黃染程度并做藍光治療，其中有2例患兒做了22和18小時的光療；貧血者留意血象及出血現(xiàn)象；密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)，防止神經(jīng)梅毒的發(fā)生。

2.4喂養(yǎng)的指導(dǎo)

母親妊娠期間經(jīng)過正規(guī)足量的驅(qū)梅治療，梅毒血清學檢查RPR滴度下降到4倍以上的可以直接進行母乳喂養(yǎng)，未經(jīng)過驅(qū)梅治療的，RPR滴度高者，暫停喂養(yǎng)，予新生兒配方奶喂養(yǎng)。

2.5出院的指導(dǎo)

由于梅毒患兒的家長文化程度普遍較低，因此患兒出院時要做好護理及健康教育指導(dǎo)，指導(dǎo)患兒父母作血清學檢查，以明確診斷，及時治療并定期帶醫(yī)院復(fù)診，根據(jù)臨床癥狀和復(fù)查結(jié)果進行重復(fù)治療，以鞏固療效。

參考文獻

[1] 金漢珍，實用新生兒學，北京：人民衛(wèi)生出版社，，2002：359.

[2] 李霞，新生兒先天性梅毒的護理，中國醫(yī)藥指南2008年6月第6卷第12期.