肖志容　童麗春　張海英

關(guān)鍵詞股靜脈；采血；新生兒

靜脈采血是護士常見且重要的護理技術(shù)操作。在新生兒疾病的治療和護理工作中，為明確診斷及治療、爭取搶救時機常需靜脈采取血標本以協(xié)助診斷。而新生兒的血管比較細小，采血的針頭又相對比較粗，加上患兒哭吵，不配合，以致造成采血量往往不夠而且容易造成溶血，容易將血管損傷，延誤病情的診斷和治療，更無法配合危重患兒的搶救。再加上危重患兒檢查項目多、所需采血量多時，為了縮短采血操作時間，減少多次穿刺給患兒造成不必要的痛苦，本科對采血難度大、采血量多的新生兒采用真空采血針穿刺股靜脈采血，取得良好效果。

1臨床資料

本組為2007年1月至2007年12月在我科住院的新生兒280例，男167例，女113例，年齡3小時～28天。重度黃疸患兒換血術(shù)術(shù)前備血32例，巨大兒23例，足月小樣兒11例，危重兒178例，其他36例。

2操作過程

2.1物品準備

根據(jù)檢查項目準備好試管，寫好標識，7號的采血針一個，常規(guī)消毒物品。如需采集血培養(yǎng)標本，需未開封的無菌棉簽，酒精燈一個。

2.2穿刺部位

股靜脈在股三角，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和趾骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動脈走向和該線的中點相交，股靜脈在股動脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處，由于新生兒股動脈搏動在體表觸摸感不是很明顯，我科采用將穿刺側(cè)大腿外展45度，將臍部向腹股溝做一垂直線與腹股溝的交匯點當成穿刺點。

2.3操作方法

操作者由兩名護士配合，患兒取仰臥位，用一小浴巾或是別的支撐物墊高穿刺側(cè)臀部，尿布包裹好會陰部，以免排尿污染穿刺點，助手約束好患兒軀干及上肢，固定不穿刺側(cè)的下肢及膝關(guān)節(jié)，采血者使穿刺側(cè)髖部外展45°并曲膝90°，患兒雙下肢基本成“蛙狀位”，充分暴露穿刺點，采血者固定好穿刺側(cè)大腿，用絡(luò)合碘消毒皮膚4～5遍，消毒的范圍以穿刺點為中心，直徑在15cm，右手持穿刺針垂直刺入，將穿刺針的另一頭連接試管，然后慢慢上提針，看見血液迅速注入試管時固定針頭，抽取所需血量后，拔出針頭，用棉簽按壓穿刺點5分鐘以免繼續(xù)出血和引起皮下血腫，不出血后再次用絡(luò)合碘棉簽消毒穿刺點兩遍。

3結(jié)果

280例中一次穿刺成功且采足所需血量266例，占95%，一次穿刺成功采血量不足8例，占2.9%，其中有6例誤入動脈之后采集了血標本，占2.1%。所有病例沒有發(fā)生活動性出血、局部血腫，也沒有發(fā)生穿刺點感染。

4護理

由于股靜脈穿刺有引起局部血腫、髖關(guān)節(jié)感染、股動脈痙攣所致之下肢壞死的可能，所以必須嚴格遵守操作規(guī)程和無菌操作技術(shù)，穿刺前充分消毒皮膚，按壓至不出血之后還要用絡(luò)合碘消毒穿刺點。

穿刺者要正確了解股靜脈的解剖位置，科學(xué)的選擇靜脈穿刺點，爭取一次穿刺成功，減少患兒痛苦。助手要固定好患兒的軀干和另一側(cè)下肢，最主要的還有尿布，一定要保證穿刺點不被污染。

如有出血傾向或凝血功能異常者禁用此法，以免引起出血。若穿刺失敗，不宜在同側(cè)反復(fù)穿刺。如果抽出鮮紅色血液，表示誤入動脈，由于新生兒有些檢驗項目對動靜脈血的要求不是很嚴，如果誤入動脈，可留取部分標本，減少再次穿刺給患兒帶來痛苦。拔針后要按壓5～10分鐘，防止活動性出血。

穿刺之后，要密切觀察局部有無活動性出血，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

5討論

股靜脈穿刺除垂直進針外還可以斜刺，即可在腹股溝下方1～2CM處，以30～40°角刺入，向穿刺點刺去，然后連接真空試管后向后慢慢退針，見回血后即可固定針頭取血。進針時，可根據(jù)患兒皮下脂肪的厚薄來確定進針的深淺度，皮下脂肪少的患兒進針可稍淺，進入針頭的1/3或1/2為宜；皮下脂肪豐富者，可進針的2/3或是全部。

一次性真空試管采血標本的使用，使股靜脈采血標本的成功率大大提高，操作時間減少，發(fā)生的不良后果也大大減少到幾乎為零，能提高護士的工作效率，減少患兒的痛苦，通過對這280例新生兒的采血體會，體會到新生兒股靜脈采血是一種有效、可行的方法，尤其對重癥患兒和長期輸液后靜脈穿刺困難者，更有臨床意義。

參考文獻

[1] 金漢珍、黃德珉、官希吉.實用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：995.

[2] 周曉艷、文安笑、周云輝.一次性真空采血在嬰幼兒外周靜脈采血中的應(yīng)用.當代護士，2008，6.75～76.