李　維

中藥小包裝飲片是指將加工炮制合格的飲片，根據(jù)臨床常用劑量用一定的包裝材料封裝，由配方藥師直接調(diào)配無需稱量的一種飲片包裝方式。這種飲片一方面改變了傳統(tǒng)的中藥調(diào)配方式，具有計(jì)量準(zhǔn)確、配方效率高的特點(diǎn)；另一方面又使患者能對所配中藥一目了然，保護(hù)了消費(fèi)者的利益。對藥房而言小包裝飲片干凈衛(wèi)生、粉塵少、質(zhì)量有保證、配方準(zhǔn)確性也高。上述諸多優(yōu)點(diǎn)使小包裝飲片逐漸在許多醫(yī)院推廣應(yīng)用。但隨著應(yīng)用增多，其缺點(diǎn)也

不可避免地顯現(xiàn)出來。在某些方面還存在著一些問題，本文就目前飲片質(zhì)量存在的問題與大家進(jìn)行分析。

1小包裝飲片質(zhì)量問題的主要表現(xiàn)

在調(diào)劑過程中發(fā)現(xiàn)的小包裝飲片質(zhì)量問題分為3大類：①外包裝帶來的問題，如封口不嚴(yán)而致漏藥，飲片名稱不清、未標(biāo)甚至標(biāo)錯(cuò)，飲片實(shí)際劑量與外標(biāo)劑量不符等。②同一規(guī)格飲片劑量誤差偏大。③飲片內(nèi)在質(zhì)量問題，如霉變、生蟲、含非藥用雜質(zhì)過多等等。

2小包裝飲片質(zhì)量問題的產(chǎn)生原因

2.1廠家因素筆者調(diào)查了幾家小包裝飲片生產(chǎn)企業(yè)，發(fā)現(xiàn)企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模、生產(chǎn)能力大小參差不齊，有種一哄而上的感覺。究其原因，目前小包裝飲片生產(chǎn)大都不需要太大的投入，生產(chǎn)方式一般采用人工稱量、手工包封，機(jī)械化程度相當(dāng)?shù)汀Ｓ行S家即便能采用機(jī)器包裝但封裝質(zhì)量不穩(wěn)定。所以在實(shí)際使用中發(fā)現(xiàn)很多小包裝飲片產(chǎn)品質(zhì)量不盡如人意。首先表現(xiàn)在產(chǎn)品外包裝上，材料五花八門，有用紙袋裝的也有用塑料袋裝的，標(biāo)簽有打印的也有用不粘膠的。筆者碰到有幾批用紙袋裝的小包裝飲片，由于紙袋不透明，再加上打印的飲片名稱不顯眼，結(jié)果一些病人配回去誤認(rèn)為是干燥劑而不敢使用。其次，廠家將有些炮制質(zhì)量不過關(guān)，如含水量偏高；凈選不完全，如含非藥用雜質(zhì)偏多，甚至還將有鐵絲與煙蒂的飲片包裝成小包裝飲片，造成質(zhì)量問題。再次，廠家考慮到生產(chǎn)成本，能真正去做輻射滅菌的也很少，導(dǎo)致某些飲片在長時(shí)間存儲過程中產(chǎn)生霉變、生蟲的現(xiàn)象。

2.2使用單位因素小包裝飲片大多采用全透明的聚乙烯塑料袋包裝，故對飲片的質(zhì)量要求更高，特別是純凈度與干燥度。飲片生產(chǎn)企業(yè)雖已進(jìn)行特殊處理，如烘干、真空包裝等措施。但受氣候條件的影響，特別是霉雨季節(jié)，小包裝依舊存在蟲蛀、霉變、受潮等現(xiàn)象。進(jìn)貨時(shí)，應(yīng)對每一品種、每種規(guī)格、每一批次的飲片進(jìn)行拆包驗(yàn)收，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)鑒別（眼看、手摸、鼻嗅等方式）確認(rèn)飲片質(zhì)量，符合要求的方可驗(yàn)收入庫。在使用過程中，如用量大、周轉(zhuǎn)快或許不能發(fā)現(xiàn)問題，但對一些用量小或采購量大的飲片，一時(shí)不能用完，則對其儲存條件就大有講究了。一些含有豐富營養(yǎng)物質(zhì)的飲片以及一些易生蟲的飲片，小包裝比不加外包裝的飲片更易出質(zhì)量問題，特別是在南方的霉雨季節(jié)，霉變的小包裝飲片有：薏苡仁、酸棗仁、檳榔等，蟲蛀飲片有：玄參、蜜炙款冬花等。產(chǎn)生霉變與蟲蛀固然有飲片本身因素影響，同時(shí)也說明對小包裝飲片采用以往散裝飲片的傳統(tǒng)管理經(jīng)驗(yàn)，其中肯定存在著不足，小包裝飲片相比散裝飲片管理要求更高，需要改進(jìn)。

3小包裝飲片質(zhì)量問題的預(yù)防

3.1從生產(chǎn)廠家源頭抓起防止產(chǎn)生飲片質(zhì)量問題，筆者認(rèn)為首先要抓廠家。前面提到目前小包裝飲片有許多飲片生產(chǎn)企業(yè)都在上。因此建議，國家應(yīng)制定相應(yīng)的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，可參照中成藥，從劑量誤差、含水量、衛(wèi)生學(xué)，以及包裝材料、標(biāo)簽設(shè)計(jì)都有明確規(guī)定，對企業(yè)生產(chǎn)能力與規(guī)模亦有一定的限制，確保有相當(dāng)規(guī)模與實(shí)力的生產(chǎn)企業(yè)參與生產(chǎn)，從而保證小包裝飲片的質(zhì)量。

3.2使用單位層層把關(guān)為確保廣大消費(fèi)者能用到合格的小包裝飲片，要求廣大醫(yī)療單位，從采購、入庫、日常保管、調(diào)劑時(shí)層層把關(guān)。挑選有資質(zhì)、上規(guī)模、產(chǎn)品質(zhì)量有保證的飲片生產(chǎn)企業(yè)作為供貨單位，采購數(shù)量要考慮到用量情況，保證及時(shí)周轉(zhuǎn)；入庫驗(yàn)收要認(rèn)真負(fù)責(zé)，杜絕偽劣產(chǎn)品；平時(shí)保管認(rèn)真調(diào)控好庫房溫濕度，縮短飲片質(zhì)量檢查周期，日常領(lǐng)用做到先進(jìn)先出；調(diào)劑時(shí)更要把好最后一道關(guān)，認(rèn)真檢查飲片質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)，避免將有質(zhì)量問題的小包裝飲片發(fā)給病人。

4小結(jié)

如何真正提高產(chǎn)品質(zhì)量，是影響小包裝飲片發(fā)展的重要因素。筆者認(rèn)為需要生產(chǎn)廠家與使用單位的共同努力，而不是相互觀望，廠家應(yīng)積極改善生產(chǎn)條件，提高產(chǎn)品檔次；使用單位應(yīng)及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的各種質(zhì)量問題反饋給廠家，促使其不斷改進(jìn)，提高質(zhì)量。

（收稿日期：2008-02-26）