曹　陽　吳啟六

急性腰部軟組織扭傷是一種常見病，是形成慢性腰部組織勞損的主要因素之一?，F(xiàn)將本人對50例臨床治療急性腰扭傷病變部位及手法選擇的體會報告如下。

1臨床資料

本組50例，其中男性44例，女性6例；年齡最大65歲，最小17歲；病程最長23 d，最短1 d；病變部位左側(cè)21例（2例以腹內(nèi)斜肌損傷為主），右側(cè)14例，雙側(cè)8例，脊柱（腰椎后關(guān)節(jié)功能紊亂）7例。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1主訴明顯扭挫傷，可感腰部咔嚓響或撕裂，傷后即感一側(cè)或雙側(cè)劇烈疼痛，可兼有臀部、下肢、腹股溝、腹后壁等部位牽扯痛，活動受限。

2.2體檢患者呈強(qiáng)迫體位，腰肌痙攣緊張或僵硬，腰椎可有1～3個不等的病理性棘突偏歪，患椎棘突旁有深在性壓痛，一般無神經(jīng)根刺激體征，直腿抬高與“4”字試驗(yàn)可陽性。

2.3腰椎X光片腰椎生理曲度變直或后突或側(cè)彎，有的可顯示后關(guān)節(jié)排列紊亂或椎間隙和后關(guān)節(jié)腔左右寬

窄不等，無骨質(zhì)改變，可排除關(guān)節(jié)突，腰椎峽部或橫突骨折，以及結(jié)核、腫瘤等。

3治療

1）病變部位在單側(cè)多為腰部肌肉或筋膜損傷。多見于第12肋下緣，腰2，3橫突旁有壓痛。治療方法：①患者俯臥，醫(yī)者使用揉法輕揉患處，重揉患處上下段，點(diǎn)按胸10夾脊穴，骶棘肌附著處，委中等穴。②推臀扳肩法整復(fù)。③下肢頓拉法?；颊呓?cè)臥位，醫(yī)者雙手拇指按壓病變部位上緣，助手握緊患側(cè)足踝，矚病人下蹬患側(cè)肢，在其用力下蹬同時向后下方頓拉伸直，醫(yī)者指下有跳動感。④用輕手法理順肌肉。

2）病變部位在脊柱旁，為脊柱源性。青年可由外傷引起，老年多因肌肉無力，腰椎間盤變性后，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)損傷所致?；颊哂忻黠@腰部扭傷史，傷后即感腰脊柱疼痛，嚴(yán)重者不能伸直腰，脊柱腰段后凸。治療方法：①患者俯臥，劇痛者在腰部墊軟墊以改善，醫(yī)者使用揉法輕揉患處，重揉患處上下段。②患者俯臥，用一長布從雙腋下交叉固定，助手雙手握住患者雙踝作對抗?fàn)恳?～3 min，醫(yī)者用閃掌法沿脊柱自上而下整復(fù)4～5次。③推臀扳

肩法整復(fù)。④用輕手法理順肌肉。

4體會

1）腰部運(yùn)動是一種復(fù)合運(yùn)動,由各肌肉協(xié)調(diào)完成，因此要熟悉各肌肉，臨癥時要辨證受傷的主要肌群。

2）認(rèn)真聽取病人主述，詳細(xì)詢問發(fā)病姿勢，明確受傷原因，觸診時檢查體征是否與病因相符。辨清病變部位，正確選用推拿手法是縮短病程，提高療效的關(guān)鍵。輕手法具有向心性，利于靜脈回流，改善血液循環(huán)，緩解肌肉緊張以達(dá)到適應(yīng)手法治療；推臀扳肩法可牽拉橫突棘肌，松解粘連，改善腰1～4椎后關(guān)節(jié)間隙，整復(fù)錯位小關(guān)節(jié)；下肢頓拉法可牽拉病變肌肉，解除痙攣；重手法則能舒筋活血，松解筋膜。

3）臨床上個別患者有慢性腰痛病史，又急性腰扭傷，查體除有扭傷癥狀外，常在腰1～3椎橫突旁約2 cm有包塊或條索狀肌纖維變性，此部位宜用曲安奈得注射液20 mg，2％利多卡因5 ml，B1注射液2 ml×50 mg，B12注射液1 ml×0.5 mg作痛點(diǎn)封閉，點(diǎn)揉加彈撥才能取得滿意療效。

（收稿日期：2008-03-05）