李蔚穎　張麗娟

【摘 要】 目的 探討慢性腎功能不全尿毒癥期患者心理干預(yù)的護(hù)理體會。方法 我們采取疏導(dǎo)、傾聽、解釋等心理干預(yù)方法，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理。結(jié)果 患者能夠接受患病的事實(shí)，勇敢面對疾病。愿意主動與護(hù)士交流、溝通并進(jìn)行力所能及的日常生理活動。結(jié)論 了解慢性腎功能不全尿毒癥期患者的心理狀況，護(hù)理人員及時準(zhǔn)確地治療和護(hù)理是十分重要的，通過幫助患者正確認(rèn)識疾病，使其較好的配合治療，從而提高治療效果及生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎功能不全；尿毒癥；心理干預(yù)

隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素在一些疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后中起著重要的作用[1]。慢性腎功能不全尿毒癥期是腎臟病的終末期，此病臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，病情變化快，?？衫奂叭砀飨到y(tǒng)，病死率較高。由于軀體疾病導(dǎo)致心靈上的脆弱，常造成患者情緒不穩(wěn)定，而不良的情緒反應(yīng)將影響治療效果，甚至使病情惡化。選擇2006年3月～2007年3月經(jīng)臨床確診為慢性腎功能不全尿毒癥期患者32例，均有不同程度的悲觀、否認(rèn)、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。我們在配合藥物治療的同時，根據(jù)患者不同的心理反應(yīng)采取有針對性的心理干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組32例患者，男性20例，女性12例；年齡18～69歲，平均年齡（43.58±13.81）歲。3例否認(rèn)自己患有尿毒癥，7例有孤獨(dú)感，10例出現(xiàn)依賴感。32例均有不同程度的恐懼與焦慮。

2心理分析及心理干預(yù)措施

2.1心理分析由于患者無自覺癥狀，發(fā)現(xiàn)自己得了尿毒癥后難以接受，否認(rèn)患病事實(shí)。入院后病區(qū)環(huán)境也讓患者產(chǎn)生不自由、被約束的感覺。加之同病房個別相同疾病患者的死亡，更加重患者的恐懼，表現(xiàn)為煩躁、少語、情緒悲觀等。療效不明顯時，預(yù)感治療無望拒絕交流合作。

2.2心理干預(yù)措施

2.2.1幫助患者轉(zhuǎn)化角色，正確對待疾病慢性腎功能不全患者50％以上是由慢性腎小球腎炎發(fā)展而來。這部分病人常有腎炎病史及慢性疾病過程。個別病人可能因?yàn)槠鸩‰[匿，初始未予發(fā)現(xiàn)，來就診時即為尿毒癥。針對其否認(rèn)行為，護(hù)理人員要幫助患者盡快轉(zhuǎn)變角色，使他們正視疾病，重視疾病，從而配合治療。對于角色強(qiáng)化的患者，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵和指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的日常生理活動，樹立自信心。

2.2.2進(jìn)行相關(guān)疾病知識的健康教育護(hù)理人員耐心細(xì)致地向患者講解尿毒癥的發(fā)生、發(fā)展過程及治療和護(hù)理知識等。向他們說明積極配合治療可提高生活質(zhì)量，同病區(qū)患者可以向新患者介紹配合治療護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，消除對疾病的恐懼，增強(qiáng)對疾病的認(rèn)識。

2.2.3 耐心傾聽，情感支持對內(nèi)心恐懼、焦慮的患者應(yīng)加強(qiáng)溝通，讓其采用正確的途徑和方式釋放壓力。在工作中，耐心傾聽患者的訴說，引導(dǎo)患者發(fā)泄自己的情緒。在傾訴中緩解壓力，在交流中調(diào)節(jié)情緒。此外，建立良好的護(hù)患關(guān)系是取得心理干預(yù)成效的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)充分理解患者心理上的痛苦，給予他們關(guān)心體貼、同情和鼓勵。患者在治療過程中，由于疾病因素、社會因素、心理因素等易出現(xiàn)拒絕治療、自暴自棄的行為。護(hù)理人員應(yīng)勤交流，勤觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒。

2.2.4解決患者的實(shí)際困難一部分農(nóng)民患者因家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)心理壓力大，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者尋求家庭和社會支持，我們主動給患者的親戚、朋友打電話，增加家庭和社會的理解和配合。囑患者親朋好友以及家庭成員，特別是配偶多與患者溝通接觸，使患者得到家庭最大的照顧和支持。隨著病程的延長，家庭成員的負(fù)擔(dān)和壓力也不斷增加，此時，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與家庭成員的溝通，了解其需要進(jìn)行指導(dǎo)，解決患者的實(shí)際困難。

3結(jié)果

本組32例患者中，我們采取疏導(dǎo)、傾聽、解釋等心理干預(yù)方法，使3例對疾病采取否認(rèn)態(tài)度的患者5 d內(nèi)接受患病的事實(shí)，勇敢面對疾病。7例有孤獨(dú)感的患者3 d內(nèi)愿意主動與護(hù)士交流、溝通。10例有依賴感的患者1周內(nèi)正確轉(zhuǎn)換角色，進(jìn)行力所能及的日常生理活動。

4討論

腎臟疾病是常見病、多發(fā)病，發(fā)病率約占人口的10%，每年每百萬人中近100人因腎臟疾病導(dǎo)致腎功能衰竭而死亡。嚴(yán)重危害了廣大人民群眾的身體健康，然而，大部分腎臟疾病起病隱匿，呈慢性過程，甚至是終身過程，一旦出現(xiàn)了明顯癥狀，一般已是病情相當(dāng)嚴(yán)重了。因此，了解慢性腎功能不全尿毒癥期患者的心理狀況，護(hù)理人員對其實(shí)施及時準(zhǔn)確的治療和護(hù)理是十分重要的。通過幫助患者正確認(rèn)識疾病，耐心傾聽患者的訴說，有針對性地進(jìn)行心理干預(yù)，能夠使患者的認(rèn)知度大大提高，使患者很好的配合治療，從而提高治療效果及生存質(zhì)量。

在該病的護(hù)理過程中，我們深刻認(rèn)識到家庭的支持可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加安全感，從而增強(qiáng)了患者的信心，有效促進(jìn)了患者身心健康的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1楊彬，蘇琦，王蘭，等.早期腹膜透析患者心理狀況與新發(fā)合并癥的調(diào)查[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(3)：68-69

（收稿日期：2008-03-27）