旌洪剛

資料與方法

2006～2007年收治腸易激綜合征(IBS)患者104例，臨床表現有腹痛、腹脹、腹瀉、排便習慣改變(排便困難、里急后重、排便不盡感、肛門墜脹感等)及大便性狀異常(黏液便、大便不成型、大便千結等)癥狀，符合2000年羅馬II標準。大便潛血實驗、結腸鏡檢查未發(fā)現器質性病變，并排除心、腦、腎、肝、呼吸、血液、內分泌、胃腸道等器質性病變。隨機分為3組：觀察組40例，男18例，女22例，年齡22～50歲；對照組I單用馬來酸曲美布汀組30例，男16例，女14例，年齡24～57歲；對照組II單用活菌制劑組34例，男16例，女18例。年齡24～58歲。

方法停用所有曾用藥物，觀察組給予口服馬來酸曲美布汀0.1 g，3次/日，金雙歧3粒，3次/日；對照組I單純給予馬來酸曲美布汀0.1g，3次/日；對照組II單用活菌制劑金雙歧3粒，3次/日。

療效判定標準治療4周及結束后4周隨訪，根據患者的癥狀(腹痛腹脹、大便性狀等情況)進行分級。0級：無癥狀或全部癥狀消失；1級：經提示后感覺有癥狀存在；2級：有比較明顯的癥狀，但日常工作和生活不受影響，不需服藥；3級：癥狀明顯，影響正常工作和生活。

療效判定標準①顯效：臨床癥狀全部消失；②有效：原有癥狀改善2級以上；③無效：達不到有效者。

結果

三組療效比較，見表1。

討論

IBS是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變和(或)大便性狀異常的功能性腸病，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常。大量的流行病學調查資料顯示IBS是一種世界性的常見病，患病率5％～25％，發(fā)達國家比發(fā)展中國家常見，我國約5％。IBS雖然預后良好，但對患者生存質量的影響并不亞于許多器質性疾病(如糖尿病等)。

目前對IBS沒有單一的特異有效治療方法，治療主要以調節(jié)腸道運動、改善大便習慣和調節(jié)腸道內臟感覺等為主。IBS患者接受馬來酸曲美布汀治療后，總體癥狀評分顯著下降，便秘或腹瀉癥狀顯著改善，大便次數和性狀趨向正常，各種相關癥狀顯著好轉。進一步證實馬來酸曲美布汀可有效緩解不同類型IBS患者的多種臨床癥狀。馬來酸曲美布汀是一種胃腸道運動節(jié)律調節(jié)劑，對消化道的運動具有興奮和抑制的雙向調節(jié)作用；此外，馬來酸曲美布汀對平滑肌神經受體也具有雙向調節(jié)作用；正因為馬來酸曲美布汀具有上述藥理特性，故成為IBS及其他一些胃腸運動障礙性疾病的治療藥物之一。

腸道常見菌的順序為：類桿菌、雙岐桿菌、真桿菌、腸桿菌、乳酸桿菌、腸球菌、梭菌、葡萄菌和酵母菌。其中前三種較為重要，在拮抗外侵菌和營養(yǎng)素的代謝中起著十分重要作用，IBS患者大多數同時存在著腸菌群失調?？诜痣p岐活菌劑后，雙岐桿菌、類桿菌和腸桿菌的數值明顯增加，雙岐桿菌通過與其他厭氧菌一起共同占據黏膜表面，形成具有保護作用的生物學屏障。它在代謝過程中產生的乳酸和乙酸可降低腸道pH值，從而達到維持腸道內微生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定和平衡。馬來酸曲美布汀聯合活菌制劑比單用馬來酸曲美布汀和單用活菌制劑效果明顯提高，治療作用明顯，馬來酸曲美布汀能有效控制癥狀，金雙岐又具有加強腸道屏障的作用，兩者聯合達到優(yōu)化療效的目的。