張聰慧

[摘要] 目的：探討提高院前急救成功率的模式。方法：回顧性分析2006年1～3月間沈陽急救中心、急救分中心院前急救3 549人次的病例資料，總結其成功的經驗。結果：總搶救成功率為97.2%，其中，心肺復蘇（CPR）成功率為32.7%，危重病搶救成功率為87.6%。結論：提高院前急救成功率的關鍵，①良好齊全的院前急救設備；②高素質急救人員；③鐵的紀律，規(guī)范化的急救措施。

[關鍵詞] 院前急救；急救模式；成功率

[中圖分類號]R459.7 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）02（a）-138-02

院前急救、院內急救及急診重癥監(jiān)護病房(EICU)是急救的三個重要環(huán)節(jié)，近年來急救的重點已從院內發(fā)展到院前，如何搞好院前急救是目前亟需研究和解決的問題。沈陽急救中心經過多年的探索，摸索出了具有自己特色的急救模式，2006年1～3月間出車實施院前急救3 549人次，獲得了良好效果，現總結討論如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

總3 549人次，其中危重患者839例。男2 175例，女1 374例；年齡2～99歲，平均44歲。顱腦外傷273例，四肢骨折113例，胸腹外傷94例，多發(fā)傷復合傷162例，其他外傷348例，其他外科疾病561例；腦血管病333例，心血管病198例，呼吸道疾病175例，急腹癥132例，消化道出血68例，中毒137例，高熱53例，其他750例；兒科急診47例，婦產科急診77例，腫瘤科急診28例。

1.2 設備

急救車車內備有心電圖多功能監(jiān)護除顫一體機、車載呼吸機及面罩氧療裝置、氣管插管器材、急救藥品、深靜脈穿刺包、清創(chuàng)縫合包、頸托及夾板、氣壓止血帶、冰袋、血氧分析儀、血糖測量儀、輸液泵、多功能擔架床、各種敷料等。

1.3 急救人員

每急救單元5人：醫(yī)師1人，護士1人，擔架員2人，司機1人。各專科醫(yī)師必須有3年?？婆R床經驗。其余病種由EICU和急診住院總醫(yī)師出車急救。所有救護人員都經過系統的急救培訓，醫(yī)師都經過ICU輪轉工作。

1.4 急救規(guī)定

重點擇錄如下：①不能搬動的危重患者應就地搶救，病情平穩(wěn)后方能接回；②普通危重患者必須救治的同時接回；③所有患者在車上必須實施生命體征和心電監(jiān)護；④心血管病及老年患者常規(guī)車上查心電圖；⑤內科及其他科老年患者常規(guī)車上查血糖；⑥具體各病種救治措施按照《院前急救規(guī)范》實施；⑦接到求救電話后3 min內出車。

1.5 急救措施

特殊操作計有CPR 150例、心臟電除顫93例（自動電除顫46例）、氣管插管125例，頸托夾板固定168例，傷口包扎480例，呼吸機輔助呼吸119例。

2 結果

到達現場時已死亡15例，搶救中死亡101例，就地搶救病情平穩(wěn)回院21例。CPR成功49例，成功率為32.7%。危重病搶救成功723例，去除現場已死亡患者數，搶救成功率為87.7%，總搶救成功率為97.2%。

3 討論

有文獻報道，急、危、重癥患者死于原發(fā)病不到10%，多由于搶救時機延誤、并發(fā)癥加重而死亡。因此，有人說發(fā)病1 h內搶救為黃金時間，6 h內為白銀時間，6 h以上稱白布單時間（死亡時間）[1]?？梢姛o治療期（從患者發(fā)病至獲得治療為止的時間稱為“無治療期”）的長短對于疾病的預后有很大的關系，特別對急、危、重癥患者更顯重要。院前急救處于急救醫(yī)學的最前沿，是急救醫(yī)學的首要環(huán)節(jié)和重要基礎，能迅速地把急救醫(yī)療送到急、危、重患者的身邊，最大程度地減少了患者的”無治療期”。因此提高院前急救的關鍵是在最短的時間內把最好的醫(yī)療設備和最好的醫(yī)生送到患者身邊，在最短的時間里做出必需的診治，但具體如何實施該目標需進一步深入研究。中山急救中心開創(chuàng)了具有自己特色的院前急救模式，資料統計2002年獲得良好的效果，特別是CPR成功率明顯高于同期青島和廈門有關統計[2，3]。

總結分析我中心成功的經驗為，①良好齊全的急救設備：診治技術的發(fā)展推動了急救醫(yī)學水平的提高，現代化的醫(yī)療設備做到了快速、定量、定性檢查，動態(tài)監(jiān)測病情，用客觀的科學數據判斷評估病情，由此實施確切、迅速、先進及連續(xù)的治療，避免了過去主觀經驗的不確切性，診治水平得到了極大的提高。因此，先進齊全的檢查、監(jiān)護及治療器材是院前急救的先決條件。車載急救設備齊全、功能先進，實現了將醫(yī)院搬到家，獲得了良好的整體社會效益和經濟效益。如自動體外除顫、冰袋降溫在院前搶救中應用，心肺腦復蘇效果明顯提高[4-8]。②高素質急救人員：由于各地急救模式不同，出車人員的水平也不相同，例如上海市是由專職急救員擔任此項工作。但院前待救患者往往發(fā)病突然、病史不清、病情復雜、病情重、變化快，特別是病種涵蓋多個學科，因此，保證準確的判斷病情而到位的救治非高素質醫(yī)師不可。我急救中心將EICU醫(yī)生、急診住院總醫(yī)生、?？漆t(yī)生推向院前急救，這些人員都經過系統的急救訓練，既有?？浦?，又是通科之才，特別是對如嚴重休克、急性心力衰竭、重度心律失常、嚴重血氣胸等需立即急救且禁止搬動的患者現場實施與院內同等的搶救，保證了高水平救治的實施，實現了將院內急救搬到院前，提高了整體救治水平。③鐵的紀律，規(guī)范化的急救措施：院前急救經常是獨立的行動，醫(yī)務人員的個人水平、習慣、自覺性也影響著急救水平。沒有規(guī)矩不成方圓，制定并規(guī)范各項院前急救措施，用紀律來監(jiān)督其實施，才能最大限度地發(fā)揮設備和人員的作用。我中心對院前急救包括車載設備的使用都制定了統一規(guī)定，對各種急救疾病制定了具體的急救規(guī)范；對出車時的各種數據（如出車時間、患者的體征、急救措施、療效等）填表回報、存入電腦進行監(jiān)控，并每晨交班、總結有無不足之處。鐵的紀律，規(guī)范化的急救措施在患者急救中產生了良好的效果。

總結院前急救的優(yōu)點有：①保證早期到達，早期及時救治；②將院內急救進一步延伸到院前，特別是對特危重患者實現了醫(yī)院搬到家，最大努力地維持了患者的基礎生命，提高了整體救治率；③科學地、規(guī)范化、高質量地實施院前急救，促使急救水平提高，達到與國際接軌；④可以促使醫(yī)務人員做好早期發(fā)現潛在危險情況，早期治療，防止誤診、漏診的發(fā)生；⑤提高了救護車急救設備的使用率，同時提高了設備投資的回收；⑥提高了急救人員的社會地位，穩(wěn)定了急救隊伍。

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（收稿日期：2008-07-02）