李　瑾

[關鍵詞] 腦血管造影術；護理

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）02（a）-086－０2

腦血管疾病是目前危害人類健康的主要病癥之一，是僅次于心臟病和腫瘤的第三位致死性疾病。數(shù)字減影腦血管造影術（DSA）是近幾年開展起來的一項新的臨床診斷和治療技術，它是一種利用電子計算機輔助成像技術的血管檢查方法，是腦血管疾病診斷的金標準，是神經(jīng)介入治療的基礎[1]，大大降低了腦血管病的病死率和致殘率。我科2006年1月～2007年12月為83例患者進行了腦血管造影檢查，經(jīng)過精心護理，無一例因護理不當而發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組經(jīng)股動脈插管進行腦血管造影83例患者，均意識清楚，男53例，女30例；年齡38～67歲，平均56歲。

1.2方法

經(jīng)皮膚穿刺股動脈后，通過插入的導絲，將一根特制的導管插入股動脈腔內(nèi)，在電視監(jiān)護下選擇性地插入至頸內(nèi)動脈或椎動脈[2]，注射造影劑后拍片，確定病變部位、范圍及性質(zhì)，以協(xié)助診斷疾病，確定治療和手術方法。

2結(jié)果

83例患者經(jīng)過精心護理、護理配合，全部成功完成腦血管造影術，腦血管造影術成功率為100%。

3護理

3.1術前護理

3.1.1加強心理護理數(shù)字減影全腦血管造影術是近幾年開展的一項新技術。患者因?qū)︶t(yī)學知識的缺乏會出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼、焦慮等心理。此時護士應采用溫和的態(tài)度及通俗易懂的語言多與患者進行有目的交談，做好耐心、細致的解釋工作，講解血管造影術的知識，應用模擬操作的圖譜向患者宣教，讓其直觀了解此項檢查的方法、步驟、注意事項及進行檢查的意義和必要性；并舉一些成功的病例，有條件的讓患者與患者之間進行交流溝通，消除焦慮、恐懼心理，增加患者檢查的信心，積極配合，保證檢查的順利進行。

3.1.2術前常規(guī)檢查配合醫(yī)生做好常規(guī)檢查，包括心電圖、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及胸片檢查，了解患者一般情況，防止術中發(fā)生意外。

3.1.3術前準備①術前常規(guī)做碘過敏試驗，注射20 min后觀察，如無反應為陰性，將剩余的碘靜推，期間應密切觀察、詢問患者有無心悸、惡心等不適，及時處理。②術前一天做好皮膚準備，雙側(cè)腹股溝備皮。備皮范圍以臍以下，雙大腿內(nèi)側(cè)上1/3并保持皮膚清潔，預防術后感染。③術前4～6 h禁食、禁飲，以防止術中出現(xiàn)嘔吐；術前30 min遵醫(yī)囑給予苯巴比妥針0.1 g肌注，并于對側(cè)肢體建立靜脈通道。④術前測血壓及觀察肢體功能及動脈搏動情況，以便術后進行對比。⑤女性患者應避開月經(jīng)期。術中造影劑進入體內(nèi)，可能會有發(fā)熱的感覺，屬正常情況，不必緊張。⑥常規(guī)準備以下藥品，以便及時使用，如肝素鈉注射液、鈣離子拮抗劑、腎上腺素、尿激酶、地塞米松針及麻醉藥品等。⑦保持病房安靜，以保證患者充足的睡眠。

3.1.4排尿功能訓練術前充分訓練，可降低術后尿潴留的發(fā)生，由于術后患者需要肢體制動，術前排尿功能訓練極為重要。訓練前男性患者準備尿壺，女性患者準備女式便器，排便時應用屏風遮擋，保護患者的隱私，消除緊張心理。具體方法：患者在確定手術前24 h開始進行排尿功能訓練，當患者感到有尿意時，不要立即上衛(wèi)生間，囑其平臥在床上，放松腹部肌肉，護士協(xié)助放好尿壺，不要催促排尿，讓其放松，如果30 min未排尿，尿意明顯，適當輔物理刺激，如按摩、熱敷下腹部或聽流水聲，同時可采取側(cè)臥位，必須保持雙下肢完全伸直。術前多練習，循序漸進；同時講解成功病歷，取得信任和配合。

3.2術后護理

3.2.1穿刺處護理①造影完畢后，拔除導管鞘用手壓迫穿刺點30 min，穿刺側(cè)下肢伸直并制動24 h，禁止卷曲，用0.5 kg砂袋加壓6 h，觀察局部有無滲血、瘀斑、皮下血腫形成，以免發(fā)生穿刺動脈出血而引起下肢循環(huán)障礙；觀察皮膚溫度、色澤及功能情況，雙下肢足背動脈搏動觀察12 h與術前相比較，如有肢體疼痛、麻木、足背動脈搏動減弱，可松解壓迫包扎的敷料，如癥狀無改善，及時通知醫(yī)生處理。②術后絕對臥床休息，取仰臥位，頭部略高，以利于改善腦部血液循環(huán)，減輕頭疼。③患者咳嗽、大小便時用手壓迫穿刺點，防止出血并協(xié)助做好生活護理，防止穿刺口污染。

3.2.2病情觀察①術后患者回病房后，應使用多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測生命體征、血氧飽和度及心電圖等。②嚴密監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、生命體征等變化，及時做好記錄，并注意觀察患者的語言、肢體功能及感覺情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。③術中大劑量造影劑應用，通過腎臟代謝，及時監(jiān)測腎臟功能防止腎衰。④術后預防性地應用解除血管痙攣藥物，一般尼莫地平針2 mg加5% GS 250 ml中以10 滴/min輸入，應用輸液泵，嚴格控制滴速，同時監(jiān)測血壓的變化，防止血壓忽高忽低，將血壓控制在正常水平。⑤觀察皮膚黏膜及牙齦有無出血，有無便血、血尿等，各種穿刺后按壓時間延長。

3.2.3一般護理①加強基礎護理，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入；保持口腔及皮膚清潔，預防壓瘡及肺部感染。②飲食護理，術后4～6 h后進食，由流質(zhì)過渡到普通飲食，避免進食牛奶、甜湯等以防脹氣；并鼓勵患者多飲水，促進造影劑的排出。③活動指導：術后絕對臥床24 h，期間每2小時按摩一側(cè)肢體，防止靜脈血栓形成，對側(cè)肢體可自主活動，24 h后無異常去除加壓包扎，穿刺點常規(guī)消毒，紗布覆蓋，下床活動。

4討論

腦血管造影術護理是介入治療的重要組成部分，是保證手術成功、減少并發(fā)癥的關鍵。通過我科83例腦血管造影術的護理表明，術前充分的準備是減少不利因素的基礎，術后精心護理是減少并發(fā)癥預期的結(jié)果，以確保手術成功，保證患者安全。

[參考文獻]

[1]汪沁芳,厲春林,李莉.數(shù)字減影全腦血管造影術的護理配合[J].護理學雜志,2005,20(2):19.

[2]凌峰,中榮.缺血性腦血管病介入治療學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2003.38.

（收稿日期：2008-10-12）