余松遠(yuǎn)

肝病患者在就醫(yī)的過程中，會(huì)經(jīng)常有醫(yī)生建議做肝穿，聽到這個(gè)，很多患者本能性地拒絕。肝穿不就是用針穿破肝臟嗎？那多痛苦。不是說B超可以看到肝臟的病變情況嗎？那何必再做這個(gè)創(chuàng)傷性檢查呢？

肝穿是在彩超的引導(dǎo)下，將穿刺針刺入肝臟，取出很小的肝臟組織，并立刻將其送檢的過程。其結(jié)果可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)肝臟的病變情況。

肝穿的8大好處

為什么要做“肝穿”？在眾多類型、各個(gè)病程的肝病診治中，檢查評(píng)價(jià)手段主要靠抽血化驗(yàn)肝功能、各抗原抗體、反應(yīng)纖維化的指標(biāo)以及B超、CT等影像檢查。由于肝臟病情復(fù)雜，有些機(jī)理還不明確，以上檢查都沒有肝穿來得直觀。所以，肝穿能更早、更準(zhǔn)確地了解肝組織細(xì)胞的細(xì)微病變，是目前最精確的評(píng)價(jià)病情的手段。

總的來說，肝穿有8大作用——

1.有利于多種肝病的鑒別診斷。

2.了解肝臟病變的程度和活動(dòng)性。

3.提供各型病毒性肝炎的病原學(xué)診斷。

4.發(fā)現(xiàn)早期、靜止或尚在代償期的肝硬化。

5.有利于藥物的選擇和療效判斷。

6.鑒別不明原因的黃疸，有利制訂準(zhǔn)確的治療方案。

7.作為慢性肝炎病情、預(yù)后的評(píng)判指標(biāo)。如重型肝炎，若以肝細(xì)胞水腫為主，則病情較輕，預(yù)后較好，病死率較低；若以肝細(xì)胞壞死為主，且正常肝細(xì)胞殘存率較低，則病情嚴(yán)重，預(yù)后較差，病死率高。

8.可以進(jìn)行診斷性治療。可開展肝膿腫穿刺排膿、注射藥物，無水酒精瘤內(nèi)注射治療肝癌等。

6種情況需做肝穿

肝穿有一定的創(chuàng)傷性（微創(chuàng)），很多患者不易接受，在臨床中也不把它作為常規(guī)檢查。但有的患者在特殊情況時(shí)必須做肝穿，否則會(huì)貽誤病情，影響治療結(jié)果。

◇慢性乙肝、丙肝患者為確定治療方案，或進(jìn)行治療前后療效對(duì)比者；

◇肝脾腫大而診斷不清者；

◇持續(xù)肝功異常原因不明者；

◇懷疑肝腫瘤者；

◇疑難肝病而生化、影像學(xué)檢查不能確診者；

◇其它需要通過肝臟穿刺活體組織檢查確診的疾病。

當(dāng)然，也不是所有的患者都可以做肝穿，若有以下情況應(yīng)禁止該檢查：凝血功能異常，凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)者；血小板減少，有出血傾向者；病情較重有肝功能衰竭或嚴(yán)重貧血者；不配合操作者。

肝穿技術(shù)已成熟

肝穿最讓人擔(dān)心的就是術(shù)后出血。但隨著技術(shù)的成熟，術(shù)后出血的發(fā)生率只在十萬分之一左右。并且，只要穿刺前認(rèn)真評(píng)估，掌握好適應(yīng)證、禁忌證，做好充分的準(zhǔn)備，醫(yī)生技術(shù)過硬，可做到萬無一失。肝穿后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并且注意觀察自己的身體狀況，有任何不適，應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員。

編輯/楊春霞

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