1 近代之前的民族醫(yī)學階段的性學發(fā)展

在從猿到人的漫長進化歷史過程中,人類的性系統(tǒng)和性功能逐漸發(fā)生巨大變化,這主要表現(xiàn)為性交的面對面方式、動情期的消失和人類特有的無限豐富的性活動方式。靈長類之前的所有動物和非人靈長類都采取后進入性交方式,它阻礙了兩性的親昵行為并削弱了雌性的性高潮。當人類能直立行走,把雙手解放出來之后,便逐漸步入面對面的性交方式,加上人類大腦的日益發(fā)達,人們的性活動方式和追求也日新月異。

原始女性發(fā)情期的消失促進了家庭的形成。原始人類對性既敬又畏,產(chǎn)生神話和神秘主義的性崇拜(性器官崇拜、性交崇拜和生殖崇拜)與性禁忌。大量史前文物和藝術(shù)品中不乏性活動的記載與描述。農(nóng)業(yè)社會的四條基本性道德是:由婚姻制造的一切性活動;生殖成為性的首要的甚至惟一的目的;男性主宰性活動;由財產(chǎn)和地位決定性的特權(quán)大小。由此產(chǎn)生了“精液寶貴論”,反對性快樂的各種禁欲主義,男女性心理的差異。在農(nóng)業(yè)社會中,為保護財產(chǎn)式婚姻形成性羞恥心和性嫉妒心,產(chǎn)生性信息扭曲與封閉;為保護人口增長和社會秩序形成對非生殖目的性行為和性變異行為的制裁,產(chǎn)生對性行為方式的硬性規(guī)定。

生物醫(yī)學科學一直是性學發(fā)展的中流砥柱和核心。醫(yī)學與文明一樣古老,西方醫(yī)哲希波克拉底(460BC～373BC)和亞里士多德(384BC～322BC)均在不同程度上對性醫(yī)學的發(fā)展起過一定的作用。前者提出的“行為-體液”概念可以說是現(xiàn)代的“性行為-激素”概念的前身;后者提出的“天人合一”則體現(xiàn)了自然醫(yī)學模式的核心,由此而發(fā)源了現(xiàn)代的“生物—心理—社會醫(yī)學模式”。

進入文藝復(fù)興時期后解剖學的研究開始進入性器官領(lǐng)域,偉大的藝術(shù)家達?芬奇(1452～1518)留下了不朽的名作,雖然其中不乏謬誤之處,但它畢竟是人類第一次對性器官和性交進行相對準確的解剖學描述。

在哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸后,梅毒由拉丁美洲傳到歐洲,于是亞麻制的陰莖套于1564年問世。據(jù)說這是英王查爾斯二世的御醫(yī)康德姆(Condom)首先發(fā)明的,以后人們便把陰莖套稱為Condom。那時的陰莖套并不是為了避孕,而是為了防止梅毒傳染。因為列文?胡克發(fā)明顯微鏡并用顯微鏡看到人和動物的精子是一個世紀以后(1677)的事了。在1843～1844年間硫化橡膠問世,陰莖套才轉(zhuǎn)變?yōu)槠洮F(xiàn)代的使用目的—避孕。這也是性醫(yī)學早期發(fā)展中的一個小插曲。

今天的性學研究可以追溯到啟蒙運動時期的思想家們,如盧梭(1712～1778)等人的博大的思考。他們在通信中談到性關(guān)系及其恰當?shù)纳鐣匚粏栴},但這只能算是對人類本性及行為的諸多探索中的一小部分而已。如盧梭說:“人的本性是好的,是因為我們的制度使人變壞了?！瘪R爾薩斯在《人口理論分析》(1798)中提出一個令人震驚的理論,提醒人們注意控制人口的增長,世界將負擔不了過多的人口。他提倡人到30歲再結(jié)婚,這樣可以少生孩子,他提倡的實際是“道德節(jié)欲”。當時的社會鼓勵男子在功成名就、有錢有勢時再考慮婚事,一個男子過了30歲才能得到性滿足,這“象征”著這個男子具有令人稱道的氣概。達爾文的《物種起源》(1889)發(fā)表后,其進化理論不僅使人們對肉體形式的變化加深了理解,而且也使人們對行為形式的變化和進化加深了理解。

但維多利亞時代的性觀念普遍壓抑和禁錮。如人們當時認為只有男性才會在青春期到來后顯示出自發(fā)的性沖動。婦女的性欲是潛伏的,不明顯的,需要通過外來的愛撫才會得到激發(fā)。如果婦女不受到性的引誘,她們就可以在沒有性欲的情況下度過一生。兒童則被認為是純真善良的,沒有性欲的,只有受到不良影響才會失去他們天生的優(yōu)秀品質(zhì)。此外,在18～19世紀,人們對手淫的譴責達到登峰造極的地步,人們常認為性能量的不恰當釋放會造成神經(jīng)功能的紊亂。社會滋長了種種對性的神秘感、內(nèi)疚感、罪惡感、骯臟感;性愚昧、性禁錮的影響既廣泛又深遠,流毒至今不能肅清?？傊?在19世紀之前,各種文明和民族都沒有形成嚴格獨立的性學,人們對性問題的探討多停留在價值觀的哲學和倫理學,而性醫(yī)學科學的發(fā)展則僅僅局限于生殖醫(yī)學范疇。民間的性技巧和藥物也是三分醫(yī)術(shù)加七分巫術(shù)的混合體,缺乏獨立的分析與驗證。

2 性學的創(chuàng)始期與心理學階段(1844～1922)

性學囊括了性研究、性教育和性治療的廣博知識領(lǐng)域,跨度很大。性學的三大支柱是性醫(yī)學、性心理學和性社會學。不過現(xiàn)代性學的創(chuàng)始期卻是以性心理學的建立和發(fā)展為代表的。有人把1844年德國醫(yī)生卡安出版第一部性學著作《性心理病》看作是近代性學開始創(chuàng)立的萌芽,它意味著性學從生殖醫(yī)學向性心理學的過渡。當時達爾文的進化理論、馬爾薩斯的人口論及性病治療學都已出現(xiàn),尤其是心理學已經(jīng)創(chuàng)始,叔本華和尼采的哲學為性研究呼吁,性學才得以破土而出。但初創(chuàng)期的學者仍帶著禁欲主義的愚昧,以“反性主義道德觀”看待性問題,存在種種謬見。

國際上普遍認為克拉夫特?埃賓(1840～1902)于1866年出版的《性心理病》一書是現(xiàn)代性學的奠基之作。他是一位在德國出生的奧地利精神病學家,一生著作頗多,但《性心理病》無疑是影響最深遠的一書,雖然受當時輿論的影響和限制有許多段落以拉丁文寫成,但這本書仍然廣為傳播,大受歡迎。在作者逝世之前便已增訂出版到第12版?？死蛱?埃賓在《性心理病》一書中概括了早期醫(yī)學尤其是精神病學對性的研究,第一次把性的疾患獨立出來討論。由于當時的性生理學和性醫(yī)學還沒有巨大突破,當時的社會急需解決種種性心理現(xiàn)象是否屬于道德敗壞或犯罪,因此性學主要集中于性心理方面,尤其是變態(tài)性心理和心理病理學。又由于他是警方雇傭的醫(yī)生,在書中選擇的往往是一些極端病例,帶有恐怖色彩,讀來令人毛骨悚然。讀者可能由此得出他所描述的每個人都受著性困擾的結(jié)論,認為性行為是令人可怕的。雖然他是倍受尊重的學者,但因涉及禁區(qū)仍難逃脫種種批評和指責。因受時代的局限,他對性問題持懷疑和憂慮的態(tài)度。他還支持性道德的雙重標準,既強調(diào)對女性貞潔的嚴格要求,否則會辱沒門風,同時卻容忍男子的不軌行為。這種態(tài)度和觀念曾影響了幾代醫(yī)生,也給眾多的讀者造成困擾。

作為一門獨立學科,性學的建立與當時三位德國猶太醫(yī)生的努力是分不開的,他們是被譽為“性科學的愛因斯坦”的赫希菲爾德、摩爾,以及被譽為“性學之父”的現(xiàn)代性學奠基人之一的布洛赫。赫希菲爾德(1868～1935)是德國醫(yī)學家,早期性學界最有影響的人物。他最大的興趣在同性戀的研究,早在1896年他就用筆名寫了《怎樣解釋男人或女人愛同性的人》一書,1914年著《同性戀》,他認為同性戀是一種自然差異。1919年,他在柏林成立了世界上第一個性學研究所,下設(shè)性生物學、性醫(yī)學、性社會學和性人類文化學4個研究室。該研究所有3項特別引人注目的服務(wù)項目:①婚前咨詢中心(在德國系首家這樣的中心);②每周一次的公共學術(shù)交流和討論;③醫(yī)學-法律服務(wù),提供專家證明,特別是犯罪案例。該所90%的服務(wù)項目是免費的,其收入主要依靠性治療門診和出版書刊。在成立1年之內(nèi),他們的免費咨詢服務(wù)便積累了近2萬份病例。1908年,他主編出版了世界上第一種性學雜志,獨立發(fā)行了1年共12期,以后與其他雜志合并出版發(fā)行。1921年他組織了人類歷史上第一次國際性的性學會議“在性學基礎(chǔ)上的性改革國際大會”。1928年他出版了涉及整個性學領(lǐng)域的5卷本《性學》。1930年,赫希菲爾德因受納粹迫害被迫離開德國四處流亡,足跡遍及美國、日本、東南亞、中國、印度、埃及、法國等國家和地區(qū)。他在中國停留期間訪問了北京、天津、漢口、南京、上海、廣州、香港、澳門等城市。1933年5月6日,在希特勒上臺剛過3個月,納粹暴徒便搗毀了他的性學研究所,4天后納粹分子在柏林歌劇院廣場公開焚燒了赫氏研究所收藏的全部論文、圖片和2萬多冊珍貴書籍,借口是他宣揚了“反德精神”,納粹分子還把他的半身塑像抬到焚燒現(xiàn)場示眾。以后他曾試圖在法國重建性學研究所,但終以失敗告終,沒過多久他就客死法國。摩爾(1862～1939)是德國柏林的神經(jīng)精神病醫(yī)生,他雖然不如布洛赫博學,但組織能力很強。他的三部早期重要的性學著作是:1891年出版的《相反的性感受(同性性行為)》;1897年著書《性欲調(diào)查》,討論了性欲的本質(zhì),本書對弗洛伊德有重要影響;1909年發(fā)表了第一本有關(guān)兒童性生活的書《兒童的性生活》,首次闡述了幼兒性欲的概念,此書對后來的弗洛伊德可能產(chǎn)生一定的影響。1913年他領(lǐng)頭成立了“實驗心理學學會”和“國際性學研究會”,并在1926年10月10日在柏林議會大會議廳組織召開了第一次“純科學的”國際性學研究大會。出席大會的性科學家包括馬林諾夫斯基(著有《兩性社會學》,1927)、馬庫塞(著有《性禁欲對健康的危險》,1910;《性欲與性行為指南ABC》, 1963)、本杰明、海爾和拉塞爾等著名性學界先驅(qū)。布洛赫(1872～1922)是德國著名的皮膚性病學家,他受過良好教育,知識面很寬,在社會科學、人文科學等領(lǐng)域尤有造詣。他首先把社會科學引入性學研究領(lǐng)域,用歷史學、民族學和人類學的知識和方法研究性的演變和現(xiàn)狀。為了反映性學的多學科方法研究的特點,他于1906年杜撰德文詞匯“性的科學”,即“性學”(sexology),1907年著《我們時代的性生活》,1912年他開始主編《性學手冊大全》,實際上出版了3卷:《妓女》(2卷,布洛赫,1912,1915);《同性戀》(赫希菲爾德, 1914)。他和赫希菲爾德、摩爾等人共同提出性變態(tài)不是罪惡,而是心理疾病,甚至只是一種變異。他們一起為性教育、性改革而斗爭。由于他們的努力,性學在世紀轉(zhuǎn)折之際建立起來了。

除了上述性學家在變態(tài)性心理學方面作出杰出貢獻外,另一學術(shù)思潮是研究正常人的非變態(tài)性心理,代表人物有布洛赫、靄理斯和弗洛伊德。西格蒙德?弗洛伊德(1856～1939)是與馬克思、愛因斯坦齊名的三位著名的猶太學者之一。他對20世紀整個西方文化和社會都具有不可磨滅的影響。他從醫(yī)學院校畢業(yè)后,曾在神經(jīng)解剖學和生理學實驗室工作,后因經(jīng)濟困難改行從事臨床工作。由于他勤奮好學,思維活躍,善于鉆研,判斷力十分敏銳,工作認真,很快取得長足進步。弗洛伊德大膽解剖自己,不斷研究自己的記憶、夢幻、反應(yīng)等,從中得出兒童性行為等一系列新理論,為未來的性研究人員留下了寶貴遺產(chǎn)。他提出了著名的幼兒性欲理論、性本能學說和人格結(jié)構(gòu)論等。他在實踐中創(chuàng)立了前所未有的精神分析療法,這一學說風行西方世界并統(tǒng)治性學領(lǐng)域達半個世紀之久,至今仍顯示出其茁壯的生命力。精神分析學說討論最多的是性本能,受到指責最多的也是有關(guān)性本能的內(nèi)容。弗洛伊德精神分析療法的理論核心是泛性論,他認為以性本能為核心的本能沖動一直受到“超自我”原則的壓制。它們總想沖破種種壓制去實現(xiàn)滿足,其主要方法就是通過各種玄妙的潛意識過程(如人的做夢、精神失常、性錯亂等),變相地向外宣泄。雖然,他從生物本能出發(fā),用泛性論來解釋一切人類精神活動與社會現(xiàn)象的主張缺乏充分的科學和實踐的依據(jù),但是擴大了心理學研究領(lǐng)域,接觸了夢、性心理學問題,使心理學的對象擴大了,使心理研究的層次加深了,與醫(yī)療實踐更加密切相連。他提出一些獨特方法和獨創(chuàng)的許多概念均得到人們的承認。他的性心理學理論沖擊了傳統(tǒng)的、陳舊的性觀念,促成人們對性采取更為開明的態(tài)度,對“反常性行為”采取更為寬容的態(tài)度,不再把性問題視為神秘、見不得人的事,有力地推動和促進了性科學的飛速發(fā)展。他也反復(fù)指出,文明要以人的性生活的某些限制為代價才能進步。他為什么對性問題如此感興趣呢?這與他當時所治療的心理疾病的臨床實踐有密切關(guān)系。當時的性禁錮十分嚴重,人們的性欲宣泄和滿足受到嚴重壓抑,于是人們在性方面遇到的心理障礙和挫折必然會以各種形式表現(xiàn)出來。弗洛伊德的論著頗豐,如《精神分析導論》、《夢的釋義》、《兩性社會關(guān)系》等著作均具代表性。特別是《愛情心理學》一書匯集了有關(guān)的性學論述,如弗洛伊德在1905年發(fā)表的《性學三論》就是他自認為自己所有著作中最有生命力的、集中反映性心理學問題的論著,他在書中大膽地提出了戀父戀母情結(jié)、誘惑論、閹割焦慮、兩性同體、升華作用、壓抑感等,他認為性功能障礙是由無意識內(nèi)心沖突造成的,這往往是童年經(jīng)歷的折射。經(jīng)他總結(jié)、說明和運用,無意識和幼兒性欲這兩個術(shù)語成了現(xiàn)代西方極有影響的重要概念。弗洛伊德和早期的性學家們過從甚密,雖然從未參加他們具體的開創(chuàng)性工作,但他的論文《歇斯底里幻想和它與兩性戀的關(guān)系》還是被收集到赫希菲爾德首辦的性學雜志創(chuàng)刊號中。

靄理斯(1859～1939)是19世紀末20世紀初英國文壇上的一顆明星,曾被譽為當時“最文明的英國人。”生于倫敦,曾在澳大利亞上學和教學,后回英國學習醫(yī)學。他是一個受過嚴格訓練的科學家,他最有功于世的還是他對性心理學的研究和為性教育奠定了科學基礎(chǔ)。他在性壓制最甚、清教徒之風盛行的維多利亞女王時代(1837～1901)勇敢地、始終不渝地同傳統(tǒng)的清規(guī)戒律作斗爭,終于突破了傳統(tǒng)愚昧設(shè)下的重重障礙,在西方奠定了人類性學的基礎(chǔ)。他的第一部著作《性反常:相反的性感受》在英國遇到了檢查制度方面的問題,后來翻譯為德文后才在德國出版(1896),在德國產(chǎn)生重要影響。從此,靄理斯與德國性學家布洛赫、赫希菲爾德等建立了廣泛接觸和聯(lián)系。靄理斯從1896～1928年根據(jù)個案分析等寫出《性心理研究錄》共七冊,對人類性行為作了客觀和系統(tǒng)的介紹,成為性心理學的創(chuàng)始者之一。但其中的第二卷于1899年遭英國當局的查禁,認為宣揚了淫蕩、腐化、下流、邪惡,直至1935年才得到解禁。他的工作在英語國家流傳更廣,對人們的性觀念產(chǎn)生了重大影響。人們通過他的書了解到其他社會并不支持英國維多利亞式限制種種性活動的態(tài)度。他揭示出一些令當時人們感到震驚的觀點:如婦女的性欲在月經(jīng)期最強烈;幾乎所有人(包括女性)都有手淫經(jīng)歷;女性性反應(yīng)的缺乏是童年受壓抑的結(jié)果,也是男方的無知。雖然《性心理研究錄》對醫(yī)師、心理學家、學術(shù)界是一部不可多得的好書,但對于一般人來說恐怕過于冗長。因而他在1933年所著的《性心理學:學生指南》則更為普及,一方面把新的研究成果補充進去,另一方面把“研究錄”中的內(nèi)容加以精簡概括,使該書成為以后研究性心理學理論的重要論典。我國學者潘光旦早在1946年就把靄理斯的《性心理學》介紹給中國讀者,但是這本具有非常豐富注釋的譯本最后被打入冷宮幾十年,直到1987年才重見天日。靄理斯在周游各地及與讀者的交流中搜集了數(shù)百份第一手的個案資料,他長于著述和研究,開創(chuàng)了性衛(wèi)生學。

瑪格麗特?桑戈爾被譽為美國計劃生育事業(yè)的先驅(qū),早先是一名護士,后來熱衷于婦女運動。她因為目睹了那些貧窮婦女由于接二連三地妊娠和分娩,個個骨瘦如柴或體弱多病,健康狀況極度惡化,所以立志降低出生率,幫助這些婦女免遭反復(fù)妊娠之苦,使每個孩子都能具有良好的生活條件,避免過多子女的出生。她創(chuàng)立的美國第一個計劃生育診所,第9天就被當局查封,她本人也被拘禁一個多月,她不但沒有氣餒,反而更加激起了同包括美國政府在內(nèi)的反對勢力斗爭的熱情,她終于贏得了勝利。1921年在紐約召開了全美國第一屆計劃生育學術(shù)會議,她向美國婦女大力宣傳計劃生育知識,并經(jīng)過不懈的努力和奮斗使之合法化。她的頑強奮斗精神不僅贏得了美國婦女,而且也贏得了世界各國婦女的信賴和尊敬。她曾經(jīng)來中國傳授計劃生育知識。賴希(1897～1957)是維也納的一位醫(yī)生,后來成為早期的心理分析學派的杰出人物。他因不滿足于弗洛伊德對社會、政治因素的忽略,成了一名馬克思主義者,他認為馬克思主義的異化概念應(yīng)該延伸到性,因為資本主義制度強加給人們的生活方式削弱了性的自由的健康表達。并且,所有的神經(jīng)癥及人格問題都是由于完全的表達和釋放受阻而累積起來的性能量造成的。1922年起,他陸續(xù)發(fā)表著作,提出性高潮能量、性高潮反射、性高潮輻射等一系列新理論。1927年發(fā)表《性高潮的功能》,首次確定“性高潮是性現(xiàn)象和性研究的中心”的原則,從而使性學開始著重研究正常人的正常性生活。為了彌補心理分析在政治思考方面的不足,他于1928年正式脫離弗洛伊德派并于1929年組織了“社會主義性指導與性研究會”,有的激進分子稱他為性與政治自由的斗士。

3 性學的發(fā)展與行為學階段(1922～1959)

隨著人類科學探索的迅猛發(fā)展,性反應(yīng)的實驗室研究禁區(qū)終于被打破了,他就是美國著名心理學家華生(1878～1958),他在37歲就當上了美國心理學會主席。1914年,他成為世界上最早勇敢地對性反應(yīng)過程進行實驗室研究的科學家,創(chuàng)立了心理學中的實驗主義學派和行為主義學派。他和女秘書合作進行的人類性行為方面的研究工作太超前于時代所能接受的范圍,他的研究志向和事業(yè)心未能為妻子和世人所理解,妻子不擇手段地破壞了他的實驗室和資料,隨之與他離婚。社會上的人們斥責他是偽君子、淫棍,他本人被法院判為“行為很壞的專家”,研究資料被洗劫一空,研究結(jié)果未能發(fā)表而不為世人所知。他的這一壯舉終于在封建衛(wèi)道士的激烈合圍下慘敗了,他本人的境遇十分悲慘,妻離子散,最后窮困潦倒地與女秘書共渡殘生。華生的研究成了科學史中“被迫流產(chǎn)”的又一典型事例。以后漢密爾頓和戴維斯繼續(xù)這方面的工作,分別發(fā)表專著,使性學中的統(tǒng)計學發(fā)展起來。至此,賴希理論與行為主義結(jié)合產(chǎn)生了性行為學。20世紀20年代涌現(xiàn)出不少性知識手冊,其中的佼佼者是荷蘭婦產(chǎn)科醫(yī)生范?德?維爾德于1928年出版的《理想的婚姻》,成為當時的時髦讀物,連續(xù)發(fā)行,在西方幾乎家喻戶曉。他強調(diào)了性生活的和諧是雙方感情交流中的重要因素,并贊美和宣揚了性交前的愛撫、性高潮、變換性交體位、吻生殖器等性行為方式。

美國性學家迪金森博士(1861～1950)既是醫(yī)生,又是畫家,曾描繪了許多女性和男性生殖器官的正常與異常的圖像資料。1933年他出版了《人類性解剖學》一書,1949年該書在修訂的基礎(chǔ)上改名為《人類性解剖學圖譜》,以后成為這方面的世界著名的權(quán)威性專著,時至今日,它仍不失為一本非常有價值的參考書。他在摹繪人體繪圖之余還采取面對面交談的方式收集了1200份性生活的個案資料。由于他在病人心目中樹立了很高的威望,病人也能坦誠地向他敞開心扉無所不談。雖然他的書引起社會轟動,但醫(yī)學界卻對此反應(yīng)冷淡并懷有敵意,他在醫(yī)學界遭到的失敗使他付出昂貴的代價。

盡管性學研究的進程中荊棘遍地,但一代代性科學家并沒有被嚇倒,他們前仆后繼,終于在第二次世界大戰(zhàn)之后為現(xiàn)代性學的發(fā)展創(chuàng)造了柳暗花明又一村的新局面。金西(1894～1956)是美國印地安納州大學生物學教授,原系昆蟲生態(tài)學家。他創(chuàng)造了一套特殊的面對面調(diào)查和記錄的方法,取代了過去的門診積累和實驗室觀察方法,最詳盡、最廣泛、最系統(tǒng)、最客觀地研究了 17000多例美國不同膚色、不同年齡、不同教育程度、不同職業(yè)、不同地區(qū)男女的性生活的各個方面,調(diào)查問題多達350個,521項,他的調(diào)查采用嚴格保密的方式,至今人們不知道他所用的密碼的含義,其中僅金西本人就調(diào)查了7000例。1948年和1953年他和同行發(fā)表了兩大冊共800頁的專著《人類男性性行為》和《人類女性性行為》。人們把金西的工作稱之為現(xiàn)代性學研究的第一座里程碑。他的研究報告闡明了有關(guān)人類性行為的精確定義,并總結(jié)歸納了美國社會存在的多種多樣的性活動模式。雖然這不是一項隨機抽樣調(diào)查,但由于資料來源于正常人,許多數(shù)字還是能代表正常人群的性活動情況,因此是很有意義的。如經(jīng)過對有關(guān)同性戀、異性戀的調(diào)查后,他把所有人群分為0～6的7個連續(xù)的等級,人們將分布在這一連續(xù)體的各個不同的位置上。他的調(diào)查報告表明美國白人中有37%的男子和13%女子在青春期以后,有過能達到性高潮的同性性行為。此外,他的調(diào)查表明92%的男子和62%的女子有過手淫。作為一種文化,西方人認為人的能動性趨向于幸福和成功。因此他反復(fù)指出,一個正常手淫的律師在他的同事中將是出類拔萃的。女性中經(jīng)常手淫的人也往往是那些處于最引人注目的社會地位上,是最有能力、精力最充沛的女子。大多數(shù)男子和半數(shù)的女子承認有過婚前性行為;半數(shù)已婚男子和1/4已婚女子至少有過一次婚外性行為;半數(shù)以上的人有過口—生殖器性交。他的報告極大地影響了人們的性觀念,他崇尚性行為,認為性行為本身是一件好事,沒有任何特殊的性行為是錯誤的,不正常的。他說:“從生物學觀點出發(fā),我認為人們?yōu)榘l(fā)泄情感而采取的任何方式都是自然的?！边@正如清代大學士紀曉嵐所云:“夫婦之間何事不可為”。他認為性行為本身是應(yīng)該受到尊重的,當然他也否認他有任何想要助長人們性行為的企圖。他指出,性行為的方式因社會地位、教育程度的不同而有顯著差別。比如受過高等教育的人中有90%以上的人有過口—生殖器性交,而在文化程度很低的人群中卻只有20%。金西工作報告的發(fā)表極大地推動了性知識的普及,使性教育成為一項群眾運動,開闊了人們久已閉塞的眼界。他的調(diào)查工作至今仍是世界上最大規(guī)模的最詳細的性調(diào)查。

4 性學的成熟期與治療學階段(1959～1975)

馬斯特斯和約翰遜夫婦是美國乃至世界著名的性學家,他們繼承了華生所開創(chuàng)的性實驗室研究的事業(yè),在人類性反應(yīng)實驗中大獲成功。馬斯特斯在1938年剛剛大學畢業(yè)時就對性行為研究產(chǎn)生興趣,但他的導師勸告他,“等一下,等你成熟了,等你在性科學以外的領(lǐng)域里取得相當聲譽后再加考慮”。1954年,時年38歲的馬斯特斯已是一名杰出的婦產(chǎn)科教授,獲準在大學醫(yī)院主持婦產(chǎn)科研究,他謹慎地邁出第一步,設(shè)立了生殖生物學研究室,并從走訪和調(diào)查妓女開始,然而他發(fā)現(xiàn)從生理上說,妓女都是不太正常的,性器官擴張明顯且總處于慢性充血狀態(tài),因此讓她們作為受試對象是不恰當?shù)?。有關(guān)他征募志愿受試者的消息傳開之后,許多男女紛紛報名要求參加,雖然報酬微不足道,但他還是挑選到足夠數(shù)量的身體健康、有相當表達能力的、能在性實驗過程中詳細報告所產(chǎn)生的體驗和感覺的志愿者。隨后他又找到學過音樂和社會學、作過廣告和管理研究,還有商業(yè)寫作經(jīng)驗的約翰遜當助手,之后兩人結(jié)成夫妻在這項極富冒險性的新事業(yè)中攜手奮斗。他們采用應(yīng)變計測量陰莖周長等的變化;采用內(nèi)置照相機的透明塑料陰莖模擬物來觀察陰道壁的各種變化;他們測量了312位男子和382位女子在性交、手淫、模擬性交等三種性活動方式中的心率、呼吸、血壓、肌肉收縮等基本生理變化;不再向過去那樣只記錄受試者的主觀敘述,所以他們得到的資料更具科學性和客觀性。在1966年出版的《人類性反應(yīng)》一書,以轟動世界的性實驗室研究的成果作為人類性研究從黑暗走向黎明的一顆啟明星(該書于1989年由馬曉年等人翻譯并在北京出版)。這本書詳細總結(jié)了他們在十幾年里研究過的1萬多個性反應(yīng)周期的資料,提出了人類性反應(yīng)的四階段劃分法,從而使全世界對性反應(yīng)的描述有了共同語言。他們所做的工作糾正了廣為流傳的“手淫有害論”的錯誤;糾正了弗洛伊德關(guān)于婦女反應(yīng)高潮分為“陰蒂高潮”和“陰道高潮”兩種類型并極力貶低陰蒂高潮的錯誤認識;延長了人們認可的性生活年齡,即衰老并不意味著性欲的必然減退和性高潮能力的必然喪失;首次提出男子在高潮射精后具有性不應(yīng)期和女子具有多次高潮的能力;觀察到哺乳可以引起婦女的性反應(yīng),實行母乳喂養(yǎng)的婦女的性欲和體力的恢復(fù)比不哺乳的母親更快;提出性功能障礙的治療需要夫妻雙方的共同參與,促使大多數(shù)醫(yī)學院設(shè)立了有關(guān)性行為的課程。他們從1959年起又開始對人類性功能障礙進行研究和治療,經(jīng)過多年的努力,創(chuàng)立和總結(jié)出性感集中訓練等一整套的性行為療法并總結(jié)于《人類性功能障礙》(1970)一書中,使眾多患者擺脫了性的煩惱。這兩本書矗立起現(xiàn)代性學研究的第二座里程碑。以后他們又發(fā)表了有關(guān)同性戀治療中的倫理問題、性醫(yī)學教科書等一系列著作,為性研究作出了重大貢獻。

海倫?卡普蘭是美國著名的女精神病學家和性治療專家。她發(fā)現(xiàn)男女兩性在發(fā)育過程中敏感區(qū)的形成上有明顯不同,男性集中在生殖器區(qū)域,過了中年發(fā)生泛化,擴展到全身;女性則相反,青春期時敏感區(qū)泛化,中年后才集中于生殖器區(qū)域。她把性反應(yīng)劃分為三個獨立的時期:性欲期,并探討了性欲形成時期的性障礙;充血期,指生殖器官等部位的血管充血;收縮期,指性高潮期肌肉的收縮反射。她于1974年出版的《新性治療學》一書把心理分析治療和行為治療有機地結(jié)合起來,繼承和發(fā)展了馬斯特斯和約翰遜的工作,并給予理性的總結(jié),開創(chuàng)了性治療的新局面,如性欲障礙偏重于性心理治療,而無性高潮偏重于性行為治療。性治療的主要目標限于緩解患者的性癥狀,而不更多地涉及內(nèi)心沖突和人際問題,只有當心理動力學問題成為治療性功能障礙的阻抗時才給予適當處理。1987年她的《性厭惡、性恐懼和恐怖癥》出版,專門探討了性恐怖狀態(tài)這一常見而又很難處理的問題,其臨床表現(xiàn)就是性厭惡和恐懼性性回避。到20世紀90年代之后,她又陸續(xù)把海綿體血管活性藥物注射和西地那非的使用融入她的性治療實踐中。

齊勃格爾德和艾力森于1980年提出了性行為的五期劃分法,他們認為馬氏夫婦忽視了性反應(yīng)中的認識(想什么)和主觀(情緒如何)的方面。馬斯特斯和約翰遜幾乎把注意力完全集中在性生理反應(yīng)上,而忽視了情感上的想法和感受。除非人們在生理反應(yīng)和主觀感受上有明顯差異時,否則并不會存在這一問題,這就造成男子勃起而未喚起、而喚起卻不勃起(或女性潤滑)的生理、心理的分離現(xiàn)象。他們感到有兩個特別重要的主觀因素被忽視了,即性欲和喚起,前者指一個人想要性交的頻率,后者指在性接觸中所能興奮起來的次數(shù)。

他們提出五期分類法,五期互相關(guān)聯(lián),而又各具獨立性:①興趣或性欲;②喚起;③生理準備(陰道潤滑、腫脹和勃起);④高潮;⑤滿意(一個人對所發(fā)生的經(jīng)歷的評價或感受)。他們認為性的主觀方面更為重要。這種分類對于理解和處理性功能障礙比馬斯特斯和約翰遜的理論更具有實際意義,因為不少病例用馬氏模型無法解釋。

海特(又譯為海蒂)是一位獲得歷史學碩士學位的社會學工作者。她在20世紀70年代指導了一項關(guān)于女性性反應(yīng)的調(diào)查,這項調(diào)查不是采用選擇題方式,而是填充題,回答者可以盡自己所能詳細回答每一個問題。海特的研究發(fā)展了性調(diào)查研究,它的重要價值在于獲得了一批約3000名婦女的第一人稱自述的性感受。這些材料能夠成為教科書中重要部分的直接引語。通過閱讀海特報告,女性可以認識自我,男性則可以更多地了解女性性反應(yīng)。其后她又作了男性性反應(yīng)的調(diào)查,她的兩本調(diào)查報告在西方獲得了轟動。20世紀80年代后期她又完成了婦女與愛情的調(diào)查報告。這三本調(diào)查報告均已在中國先后翻譯出版過兩次。

美國性心理學與性別研究的鼻祖約翰?莫尼在美國約翰?霍普金斯大學從事性醫(yī)學的開拓性研究近50年,他也是一位性學新術(shù)語的杜撰者,他總在提出新的術(shù)語和概念。他認為性學(sexology)是研究性分化與性二態(tài)(即兩性差異)的科學和研究伴侶之間情愛與性愛相結(jié)合的科學。他還提出性哲學(sexosophy)的概念,其內(nèi)容主要是人們根據(jù)自己個人對性的體驗和根據(jù)他們各自或共同對性的體驗而產(chǎn)生的禁忌、觀念和信念;個人的和眾人共享的性價值,及文化所傳播的性價值體系。他與他人合作創(chuàng)辦了世界上第一家性別自認門診;他首先提出性別角色的概念(1955);他為醫(yī)學院學生設(shè)計了第一個性醫(yī)學課程表;他與外科醫(yī)生合作成功地完成了世界上第一例性別轉(zhuǎn)換手術(shù)(1965);他第一個提出雄激素不僅是男性性欲的決定因素也是女性性欲的動力;他第一個使用激素治療性犯罪的行為自控能力;并第一個探索行為細胞遺傳學。他與莫沙夫主編了大型學術(shù)專著《性學手冊》(共7卷,前5卷1978出版,第6、7卷分別于1988、1990年出版)等一系列專著。他不斷杜撰新的性學詞匯,如“性別自認”、“情愛圖式”、“性別圖式”等反映性心理成熟的術(shù)語。他的工作贏得廣泛的尊重。他頑強地與各種性禁忌和流行的錯誤觀念作斗爭。他尤其激進地痛恨所有的假裝正經(jīng)的道德維護者,他說:“每當我看到某些人偽善到了過分的地步,就禁不住要說,如果撕掉他的面皮,看到的必定是罪惡”。2002年6月他因在性學界的終生的杰出工作而榮獲德國赫希菲爾德性學大獎。

5 性學從狹義向廣義的發(fā)展(1975～1995)

當今性學否定了幾千年的“性的中心是生殖器”的概念,提出“性是以大腦為中心,以皮膚為終端器官”的新概念,這來源于性生理學和醫(yī)學幾千年來的發(fā)展。生理功能和器質(zhì)性因素又受到極大重視,在這一新的性系統(tǒng)的概念下,人們對性的認識與處理又有了新的巨大變化。20世紀80年代初,性醫(yī)學的突飛猛進的發(fā)展表現(xiàn)在對陽痿的病因、病理機制、診斷方法、治療措施的不斷深入的了解和提高。丹麥生理學家喬姆?瓦格納給男性性行為科學研究帶來了革命性變化,他設(shè)計的研究方法極其巧妙,首先在制造陰莖血管塑膠鑄型模型上下功夫,因為這對研究陰莖血管的走行和分支是絕對必要的。根據(jù)這些對陰莖血管的正常與病理變化的對比研究,提出了血管性陽痿的新見解,這極大地推動了男性性功能障礙診斷和治療的進程。過去人們一直認為陽痿患者的90%以上是由于種種精神因素所致,但20世紀80年代以后性醫(yī)學的發(fā)展使人們認清至少有一半的陽痿是由于神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管等器質(zhì)性因素所致。于是數(shù)十種新的診斷技術(shù)和手術(shù)治療方法得以發(fā)展和建立,為眾多的患者帶來新的希望。他還提出了盆腔截血綜合征的概念,靜脈血管漏和海綿體漏的概念,視覺色情刺激法鑒定心理性陽痿和器質(zhì)性陽痿,并通過陰莖血管鑄型研究發(fā)現(xiàn)陰莖動脈與靜脈系統(tǒng)之間存在的交通支,對解釋陰莖血管天然液壓系統(tǒng)的機制十分重要。

近20年來性學之所以能取得令人矚目的進展,是由于性研究由原先的純性學的一條腿走路變成性學與交叉學科交互滲透共同進步的兩條腿走路的方式。如性社會文化學、社會生物學、行為內(nèi)分泌學、生理行為學、社會生態(tài)學及社會心理學等都與性醫(yī)學有交叉滲透。當今性學中還出現(xiàn)了作為性行為學和性治療學對立面而出現(xiàn)的價值主義思想,強調(diào)人的價值和主觀意志,它主要是被稱為“第三思潮”的人本主義心理學。他們認為心理學應(yīng)著重強調(diào)對人的價值和人格發(fā)展的研究。他們既反對弗洛伊德的精神分析把意識經(jīng)驗還原為基本驅(qū)動力或防御機制,又反對行為主義把意識看作是行為的副現(xiàn)象。關(guān)于人的價值問題,他們大都同意柏拉圖和盧梭的理想主義的觀點,認為人的本性是善良的,惡是環(huán)境影響下的派生現(xiàn)象,因而人是可以通過教育提高的,理想社會是可能的。人本主義心理學的代表人物是馬斯洛(代表著作為《人類動機論》,1943),羅杰斯(代表著作為《患者中心療法》,1951;《論人的成長》, 1961),梅(代表著作為《存在:精神病學和生理學中的新角度》,1959)。馬斯洛提出,人的需要和動機是一種層級結(jié)構(gòu),高級動機的出現(xiàn)有賴于低級需要的滿足。不論低級或高級的基本需要和動機都具有本能的或類似本能的性質(zhì),即都有自發(fā)追求滿足的傾向,而高級的需要和動機如友愛、認知、審美和創(chuàng)造的滿足,即人的價值的實現(xiàn)或人性的自我實現(xiàn)。羅杰斯則認為人的內(nèi)在建設(shè)性傾向雖會受到環(huán)境條件的作用而發(fā)生障礙,但能通過醫(yī)生對患者的無條件關(guān)懷、移情理解和積極誘導使障礙消除而恢復(fù)心理健康。在教育中則強調(diào)建立親密的師生關(guān)系和依靠學生自我指導能力的重要性。所以性治療也要以患者為中心,要給他們自己選擇的機會,給他們自主權(quán),讓他們最終能自己教育自己。班克羅夫特是英國的性治療專家,他不信奉馬斯特斯和約翰遜的或卡普蘭的性學理論,相反,他只傾向于討論兩個概念:性喚起和性高潮。性喚起包括了性欲、中樞和外周的性喚起能力。他認為性欲是經(jīng)驗的產(chǎn)物,包括認知、情愛和神經(jīng)生理的因素。上述三種因素又受某種特定機制的影響。如認知過程從屬于社會心理學;神經(jīng)生理過程從屬于生物化學和激素的影響;情愛從屬于心理和生物化學的作用。中樞和外周的性喚起能力是更復(fù)雜的問題,班克羅夫特把它們看作是兩個互相聯(lián)系而又各自保持獨立的過程。班克羅夫特更強調(diào)性的心身模式,他對近年來在醫(yī)學生物學方面的進展十分重視,他認為性興奮涉及某種中樞的神經(jīng)生理喚起,除了生殖器官的反應(yīng)之外,它也包括能夠影響人們表現(xiàn)和主觀體驗的認知成分。由此看來,性的生理與心理因素是相互影響的,性功能障礙也與影響身心反應(yīng)環(huán)路中的某環(huán)節(jié)的消極因素有關(guān)聯(lián)。雖然他也承認過去的經(jīng)驗和現(xiàn)在的感受是同等重要的,但他更注意雙方的相互關(guān)系,認為它是婚姻不和諧和功能障礙的溫床。因此他為性治療設(shè)置了更廣闊的目標,不僅減輕病癥,還將更多的注意力轉(zhuǎn)而集中在相互關(guān)系上,鼓勵一個人在感情上能有充分的安全感,這樣才能表達并享受性感受。班克羅夫特把他的治療方法稱為行為、教育和心理治療技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物,實際上是“操作和理解的結(jié)合”。我們可以把他看作是一個折衷治療學家或綜合治療學家。即他不依附于任何特別的理論,而在實踐中卻把兩種或更多的技術(shù)結(jié)合在一起加以運用。現(xiàn)代性治療正是經(jīng)歷了從單一治療理論(心理分析)向二元的(心理分析與行為治療)乃至多元的治療理論的發(fā)展過程,折衷治療或綜合治療始自馬斯特斯和約翰遜,卡普蘭使之系統(tǒng)化和理論化,班克羅夫特則更加完善了這一理論與實踐。

6 性醫(yī)學進入藥物治療時代(1996～)

開發(fā)和研制有效性藥物是幾千年來人們一直夢寐以求的目標,然而有效者寥寥無幾。如人們曾對雄激素寄予很大希望,但對激素水平正常而又有男子勃起功能障礙(ED)的患者幾乎無效,育亨賓于廢棄多年后再次用于臨床ED的治療,因其療效太低又遭淘汰。到了20世紀80年代開始風行直接向陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物的方法來幫助ED男子勃起,其療效可達70%～80%,但讓大多數(shù)男子從心理上不能接受,自己注射更是難上加難,何況長期注射易致海綿體組織纖維化或硬結(jié)形成。經(jīng)尿道給予前列腺素E1的制劑稱妙士(Muse),先于西地那非(萬艾可,偉哥)于1996年12月上市,它既不因注射而損傷海綿體組織,又因局部應(yīng)用使局部問題就地解決,用藥后沒有明顯全身作用,故也是一種很好的治療措施。

1998年3月西地那非(萬艾可,偉哥)在美國的公開上市并掀起空前的轟動效應(yīng),終于令百年性學進程邁上了新臺階,它上市僅有9年,已經(jīng)為輝瑞公司創(chuàng)下了數(shù)百億美元的經(jīng)濟效益,其社會效益更是不可估量。它的巨大成就不僅僅是商業(yè)上的,而且也是為解決好歷史性難題提供了有力武器,推動了ED治療領(lǐng)域的發(fā)展。在此之前,由于缺乏有效的治療方法,美國ED患者的就診率只有7%,而在西地那非上市之后很快增長到40%。所以我們說西地那非的問世堪稱現(xiàn)代性學的第三座里程碑是一點也不過分的,它給現(xiàn)代性醫(yī)學帶來重大突破,是性治療方法的又一場革命,同時也令精神分析療法、行為治療、傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療等面臨嚴峻挑戰(zhàn)。其實西地那非的問世也很偶然,原來它是作為一種治療心血管疾病的藥物進入臨床試驗的,由于它的療效不盡人意,所以醫(yī)生們打算撤回該藥停止臨床試驗,然而服藥的志愿人員卻不愿意退藥,經(jīng)仔細詢問才發(fā)現(xiàn)其原因是它使男子的勃起功能有明顯改善,而這又是心血管疾病的常見并發(fā)癥。開始時人們對此只是當成一種笑談,但醫(yī)學專家們立即敏感地認識到它可能具有一種新的用途,于是在不經(jīng)意之間便誕生了后來引起那么大轟動效應(yīng)的治療ED的新藥。當年發(fā)現(xiàn)西地那非所涉及的作用原理的三位科學家均在1998年榮幸地獲得該年度諾貝爾醫(yī)學獎。隨后,泛地那非和他地那非也隨之問世。開辟了藥物治療的新時代。

7 21世紀的性治療

性治療在21世紀中會衰敗甚至完全消亡嗎?答案自然是否定的,但它必須有一個脫胎換骨的改造才有出路,這就是與高科技相結(jié)合,把計算機技術(shù)引入性治療領(lǐng)域。近幾年來計算機技術(shù)已有令人難以置信的發(fā)展,特別是虛擬技術(shù)的出現(xiàn)更是給性治療提供了一個充分施展其魅力的空間,性治療必然逐步走出其“山窮水盡疑無路”的困境,迎來“柳暗花明又一村”的光明前景。未來虛擬性治療的基本方法是讓患者帶上特制的頭盔與眼鏡,穿上布滿傳感器的緊身治療衫,坐在能固定四肢的治療椅上;然后計算機就會按事先設(shè)計好的程序運轉(zhuǎn)起來并把相應(yīng)的電生理信號輸入頭盔、眼鏡和治療衫,患者便可以接受到如同實際生活中那樣的、但卻是模擬的觸摸刺激,這樣的性刺激相當于給患者提供了舒適的愛撫,并讓患者享受到充分的、甚至是超常的性感受。計算機還可以讓患者超越時空的限制,重新經(jīng)歷往昔的生活,并在關(guān)鍵的時刻糾正錯誤和過失、消除不愉快的經(jīng)歷,重新開始新的、積極的性體驗。計算機還可以實現(xiàn)和滿足患者的一切性要求或性幻想,而且可以在不對任何人產(chǎn)生任何不利影響的情況下實現(xiàn)其目標,這將涉及不到任何倫理或道德問題。所以虛擬性治療不僅可以解決過去性治療中所遇到的種種困難,而且還可以大大提高其治療的有效率,造福于人類。它還有可能解決好不少社會問題,如遏制娼妓的盛行和明顯降低居高不下的性犯罪率。

虛擬性治療完全可以是明顯提高身體感受力、喚起自然的性反應(yīng)的有效治療方法,它無疑是能解決好無數(shù)性問題的最先進的手段,但由于它的造價十分昂貴,每套價值幾十萬美元,它的推廣還有待時日,我們可以相信這一天不會讓我們等得太久的。應(yīng)該說它對于存在性問題的人來說未必就是最佳的或唯一的選擇,對于正常人來說又未必有使用的必要。

8 目前存在的若干問題

(1)人們對于女性性問題的認識還相當膚淺,至今沒有找到有效對付這些問題的有效藥物。男子的早泄和不射精同樣面臨缺乏有效治療手段的問題。

(2)性治療師隊伍的建設(shè)和培養(yǎng)問題,特別要考慮到和心理治療師與婚姻家庭咨詢師的交叉問題。

(3)如何處理好性治療中的倫理沖突問題。

(4)因為騙人的、恐嚇人的、反性的偽科學宣傳仍然鋪天蓋地地充斥在各種媒體里,毒害一代代青少年、成年人、老年人和各個年齡階段的患者,或給他們制造巨大精神壓力,或把他們引導到所謂治療的陷阱里,所以面向大眾的性科普教育仍是我們需要認真對待的嚴肅的問題。任務(wù)艱巨,可謂任重而道遠,我們?nèi)皂毰?、努力、再努力?/p>

[收稿日期:2009-07-31]