龐保珍　龐清洋　趙煥云

【摘 要】 目的:探討席漢氏綜合征的中醫(yī)治療規(guī)律。方法:翻閱有關(guān)文獻(xiàn),并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜述。┙峁:中醫(yī)對(duì)席漢氏綜合征病因病機(jī)、辨證論治、辨證與辨病相結(jié)合、專病專方、針灸推拿、中藥貼敷、實(shí)驗(yàn)研究的研究皆取得了較大進(jìn)展。結(jié)論:中醫(yī)藥治療席漢氏綜合征有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 席漢氏綜合征; 中醫(yī)藥療法

席漢氏綜合征,又稱垂體前葉功能減退癥。常見的是在產(chǎn)后大出血或產(chǎn)褥感染伴休克或昏厥,隨之出現(xiàn)垂體功能減退閉經(jīng)等一系列癥候群。臨床表現(xiàn)為極度體力衰竭、產(chǎn)后無(wú)乳、貧血、併感染,漸進(jìn)出現(xiàn)性征退化、閉經(jīng)、毛發(fā)脫落、性器官和乳房萎縮等性功能減退等。嚴(yán)重者每有暈厥,甚至無(wú)明顯誘因突然死亡。中醫(yī)古籍無(wú)此病名,屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“血枯經(jīng)閉”、“不孕癥”等范疇。現(xiàn)將中醫(yī)治療席漢綜合征的研究綜述如下。

1 病因病機(jī)

陳少春[2]認(rèn)為產(chǎn)后大出血,氣隨血脫,血少而不生精,精血虧損、沖任虛衰、血海不充、胞宮失養(yǎng)是其主要病因,氣血虧損、脾腎陽(yáng)虛、肝腎虧損是其主要病機(jī),尤以腎虛為發(fā)病關(guān)鍵。張梅蘭[13]認(rèn)為肝腎不足、脾腎虧虛、心脾兩虛為病因病機(jī)。哈荔田[29]認(rèn)為與肝腎虧損、精血虛衰的病理相關(guān),尤以腎虛為發(fā)病關(guān)鍵。劉奉五[32,34]認(rèn)為氣血虛極、腎氣虧耗是其病理實(shí)質(zhì)。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 辨證標(biāo)準(zhǔn)

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)制定了席漢綜合征不孕證型辨證標(biāo)準(zhǔn)[1]:

席漢綜合征不孕證型常以脾腎陽(yáng)虛、氣血虛衰為主[1]。

3 中醫(yī)治療

3.1 辨證論治

韓百靈[3]對(duì)腎陰虧損用百靈育陰湯;血虛用育陰補(bǔ)血湯;腎陽(yáng)虛用滲濕湯;肝郁氣滯用調(diào)肝理氣湯(皆為韓百靈臨床經(jīng)驗(yàn)方)。胡仲英等[4]認(rèn)為席漢氏綜合征之臨床癥狀復(fù)雜多變,氣血津液,五臟六腑多有涉及。又因?yàn)樗诖贵w50%以上破壞時(shí),出現(xiàn)臨床癥狀; 75%破壞時(shí),癥狀較明顯; 95%破壞時(shí),癥狀典型,病情已很嚴(yán)重。這種病情變化規(guī)律為辨證分型提供了幫助。陳少春[2]分3型:氣血虛衰,精虧血乏用十全大補(bǔ)湯加減;脾腎陽(yáng)虛,精枯血竭用右歸飲加減;肝腎陰虧,沖任衰竭用集靈膏(《張氏醫(yī)通》)加減。哈荔田[29]主張治腎為主燮陰陽(yáng),調(diào)脾為輔化源昌。龐保珍[36]分4型:腎陽(yáng)虛用自擬右歸廣嗣丹;腎陰虛用自擬左歸螽嗣丹;氣血虧虛用自擬八珍益宮丹;血瘀用自擬逐瘀衍嗣丹。

3.2 專病專方

李穎[5]報(bào)道賀永清以人參養(yǎng)榮湯加減滋肝腎,補(bǔ)氣血,復(fù)陰陽(yáng),治愈本征1例;李志文[6]采用生地黃、女貞子、旱蓮草、玄參、山茱萸、石斛、麥冬、黃精、白芍、五味子,治療席漢氏綜合征獲效,并每日服六味地黃丸以善其后;劉春煦[7]用左歸丸加味治療兩例患者,療效滿意;張新華等[8]采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯合二仙湯,四物湯加減治療1例,效佳; 藤玉蓮等[9]用地黃飲子加減治療1例,獲顯效;李林鳳等[10]采用右歸丸加味治愈1例因精神刺激而致產(chǎn)后大出血者;張仁秀等[11]采用當(dāng)歸、川芎、生地黃、鹿角膠、沙參、麥冬、枸杞、百合、生麥芽、雞內(nèi)金、川楝子、菟絲子、淫羊藿、仙茅、葫蘆巴為基本方,治療席漢氏綜合征18例,效佳;袁支霞[12]以劉奉五之四二五合方,治療1例,療效顯著;張梅蘭等[13]慣用鹿角膠血肉有情之品,直入奇經(jīng),培補(bǔ)氣血,以水蛭貫穿始終,因“蟲蟻之類最善走絡(luò)剔邪”,采用:酸棗仁、鹿角膠、補(bǔ)骨脂、巴戟天、淫羊藿、白術(shù)、黨參、水蛭為基本方,效佳。郭鏡智[14]用下乳涌泉散加減溫補(bǔ)陽(yáng)氣、養(yǎng)血潤(rùn)燥,療效較好。李相中等[15]以右歸丸與通竅活血湯交替應(yīng)用,效佳; 王蒿志[16]以紫鹿椒鱉丸(紫河車一具〔洗凈焙干〕、鹿茸片、人參、黃芪、白術(shù)、川椒、醋制鱉甲、地鱉蟲)為主,治療席漢氏綜合征16例,治愈14例。秦齊[17]介紹李積敏經(jīng)驗(yàn):方用熟地黃、菟絲子、山藥、枸杞、五味子、山茱萸、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、丹皮、茯苓、當(dāng)歸、香附、覆盆子、白芍、肉桂、制附子,療程3個(gè)月,可收效。黃兆銓[18]以大營(yíng)煎加味治療2例效佳。強(qiáng)調(diào)用藥切忌單用純陽(yáng)之品,治宜陰陽(yáng)兼顧,于補(bǔ)陽(yáng)劑中酌加益精血、補(bǔ)沖任之血肉有情之品。葉敦敏[19]認(rèn)為補(bǔ)腎中藥有類似激素樣作用,可以提高體內(nèi)激素水平;活血化瘀藥則能改善微循環(huán),增加盆腔臟器血流量。通過(guò)補(bǔ)腎活血法能調(diào)整腎—天癸—沖任—胞宮的平衡關(guān)系而收效。故采用張氏歸腎活血調(diào)經(jīng)湯(菟絲子、山茱萸、淮山藥、枸杞子、丹參、熟地黃、當(dāng)歸、杜仲、桃仁、赤芍、川芎、香附)治之,效佳。楊靈生[20]仿劉奉五先生四二五合方,創(chuàng)三四五合劑,治療席漢氏綜合征12例,痊愈10例,顯效2例。劉永等[21]以八珍二仙湯治療席漢氏綜合征48例,效佳;軒秀清[22]以自擬健脾補(bǔ)腎湯煎服,并配合炒食胎盤,治療本病療效顯著。認(rèn)為人胎盤為血肉有情之品,有返本還原之功,調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng),治虛勞有特效,并能促進(jìn)萎縮的性腺發(fā)育。戴德英等[23]以自擬溫腎通經(jīng)方治療本病35例,治愈19例,好轉(zhuǎn)及無(wú)效者各8例。李廣文[31]石英毓麟湯。劉奉五[32]四二五合方。朱小南[33]善用峻補(bǔ)沖任之品,如鹿角霜、紫河車、巴戟天、仙靈脾等。裘笑梅[34]養(yǎng)血補(bǔ)腎助陽(yáng)飲。王渭川[35]育麟珠。王渭川[35]種子方。

3.3 人工周期

程涇[30]認(rèn)為月經(jīng)失調(diào)有狹義、廣義之分,主張以中醫(yī)周期療法治療功能性月經(jīng)失調(diào),將治療功能性月經(jīng)失調(diào)常用的調(diào)制奇經(jīng)基本治則,歸納為補(bǔ)腎填精調(diào)沖、滋腎養(yǎng)陰調(diào)沖等十四法;認(rèn)為治療婦科病尤其是功能失調(diào)疾病,必須重視調(diào)理沖任(督帶)。

4 中西醫(yī)結(jié)合

唐瑞秀[24]以金匱腎氣丸、八珍湯合方結(jié)合①人工呼吸、呼吸興奮劑;②氫化可的松200mg/d,靜脈滴注; ③抗生素控制感染;④糾正水、電解質(zhì)紊亂,搶救1例席漢氏綜合征且垂體危象患者;孫昌茂[25]用:仙茅、當(dāng)歸、川芎、山茱萸、香附、橘皮、橘葉、黃芪、白芍、甘草為基本方,西藥:每晚服乙底酚1mg,服20d,第16天起,加黃體酮10mg,肌注, 1個(gè)月為1個(gè)療程, 3~6個(gè)療程判斷療效。結(jié)果總有效率為94.1%,認(rèn)為單純?nèi)斯ぴ陆?jīng),雖然月經(jīng)來(lái)潮,但全身癥狀難以改善。純用中醫(yī)治療,月經(jīng)周期恢復(fù)不易,兩者結(jié)合相得益彰。徐永正[26]治療本病6例,其治法為:①保暖、供氧,補(bǔ)充熱量、維生素; ②強(qiáng)的松10~30mg/d,甲狀腺素片20~60mg/d。3例年輕者,予短期人工月經(jīng)周期治療。③抗感染、糾正酸中毒,水、電解質(zhì)紊亂;④中藥以制附子、白芍、黨參、黃芪、丹參、熟地黃、白術(shù)、甘草為基礎(chǔ)方,結(jié)果6例患者病情持續(xù)穩(wěn)定,好轉(zhuǎn)出院。隨訪中, 6例患者激素用量大為減少或已停用。畢良研[27]采用絨毛膜促性腺激素,肌注, qd,強(qiáng)的松10mg, Tid;甲狀腺素片40mg,口服, Bid;并同服八珍湯合右歸飲加減,治療1例席漢氏綜合征患者,療程2月余,病情明顯好轉(zhuǎn)。柴志鳳[28]以補(bǔ)脾益腎湯加甲狀腺素片40mg,口服, Bid;苯丙酸諾龍25mg,肌注, qod;強(qiáng)的松10mg,口服, Tid,共5次;已烯雌酚0.5mg,口服, qN,共20d;右旋糖苷鐵100mg,肌注, qd,共10d。治愈2例該病患者。

5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

孫昌茂[25]參照擬定療效標(biāo)準(zhǔn)為:痊愈;好轉(zhuǎn);無(wú)效。張仁秀等[11]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)為:痊愈;臨床治愈;好轉(zhuǎn)。

6 小結(jié)