摘 要：本文通過(guò)對(duì)一例焦慮情緒障礙的嚴(yán)重心理問(wèn)題案例分析，說(shuō)明心理咨詢對(duì)于焦慮情緒的轉(zhuǎn)變有積極的作用，能夠幫助求助者分析內(nèi)心矛盾沖突、改善認(rèn)知過(guò)程，探討影響情緒的行為原因，協(xié)助他們改變自我、促進(jìn)心理健康、完善求助者的個(gè)性、學(xué)習(xí)正確思考和解決問(wèn)題的模式。

關(guān)鍵詞：焦慮 嚴(yán)重心理問(wèn)題 心理咨詢 脫敏療法

1.臨床資料

求助者劉某，男性，18歲，漢族，高中文化。求助者從小父母關(guān)系不和，住在奶奶家。奶奶對(duì)其學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)，從小學(xué)到中學(xué)成績(jī)一直都在班級(jí)名列前茅，學(xué)習(xí)也很努力刻苦。高三年級(jí)后開始集體住宿生活，在下半學(xué)期時(shí)，自感學(xué)習(xí)精力不集中，愛走神，出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠，精神不振，高考前的一段時(shí)間，突然感覺莫名其妙的緊張，有時(shí)感覺喘不過(guò)氣，胸口發(fā)悶，高考成績(jī)不太理想。參軍入伍后訓(xùn)練刻苦，工作積極主動(dòng)，四個(gè)月前隨著軍校招生考試的臨近，出現(xiàn)精神緊張、心煩、頭暈、頭痛、呼吸憋氣、手心多汗、坐立不安、記不住東西，訓(xùn)練時(shí)感覺全身無(wú)力，訓(xùn)練成績(jī)下降。近一周來(lái)出現(xiàn)尿急、尿頻、心慌，晚上睡不著，白天沒有精神，更加感覺全身疲憊，去醫(yī)院檢查無(wú)任何疾病，因此戰(zhàn)友帶領(lǐng)他前來(lái)咨詢。走進(jìn)房間時(shí)他緊跟在戰(zhàn)友身后，衣容整潔，表情緊張，問(wèn)答自如，思路清楚，語(yǔ)速正常，在交流過(guò)程中頻繁地搓動(dòng)雙手、雙腿擺動(dòng)、眨眼，據(jù)陪同的戰(zhàn)友反映，求助者在部隊(duì)遵章守紀(jì)，工作積極主動(dòng)，性格內(nèi)向，不太合群，沒有親密戰(zhàn)友，無(wú)特長(zhǎng)和愛好，近幾周來(lái)發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練和工作的積極性下降，在訓(xùn)練時(shí)愛做小動(dòng)作。向求助者說(shuō)明心理測(cè)量量表檢查的意義，在征得求助者的同意后選用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行測(cè)試， SDS總分：50，正常。SAS總分：68，表示求助者有中度焦慮情緒。依據(jù)以上臨床資料，擬診斷為：焦慮情緒障礙。

2.心理咨詢過(guò)程

同求助者協(xié)商，確定了咨詢目標(biāo)：緩解焦慮癥狀、提高學(xué)習(xí)效率，完善求助者的個(gè)性，學(xué)習(xí)正確思考和解決問(wèn)題的模式。具體咨詢過(guò)程：第一次咨詢中，了解求助者基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，做心理測(cè)驗(yàn)SDS、SAS，，第二次7天之后開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏治療。具體的過(guò)程：1）指導(dǎo)求助者放松訓(xùn)練。求助者靠在沙發(fā)上，全身處于舒適狀態(tài)，雙手自然放置，用柔和的語(yǔ)氣讓求助者想象在一個(gè)美麗、寧?kù)o的沙灘上漫步。然后按照下列方法放松上肢：坐好，盡可能地坐舒適，讓你盡可能地放松……現(xiàn)在開始緊握拳頭，把右拳逐漸握緊，注意體會(huì)緊張感覺，繼續(xù)保持握拳同時(shí)體會(huì)右拳、右手、右前臂的緊張感覺。然后，放松……讓右手手指放松，感受此時(shí)的感覺……感受右手、右前臂放松的感覺，將手放在扶手上休息，自己想著盡量舒適。完全放松肌肉可以帶來(lái)情緒上的放松，自己試著做先緊繃再放松的方法，慢慢放松左臂、頭頸、腰背以及下肢等其他部位。再來(lái)一次，……反復(fù)做了3、4次后，求助者達(dá)到全身完全放松的目的。注意求助者對(duì)放松訓(xùn)練的反應(yīng)，該求助者練習(xí)放松訓(xùn)練的學(xué)習(xí)非?？欤芸炀瓦M(jìn)入狀態(tài)。這是因?yàn)榍笾呓⒘藢?duì)咨詢師的信心。2）列出焦慮層級(jí)。在教會(huì)求助者放松之后，咨詢師與求助者共同設(shè)計(jì)焦慮對(duì)象分級(jí)表。根據(jù)引起焦慮的不同程度將刺激由輕到重排列如下：

3）系統(tǒng)脫敏治療。從引起焦慮最小的項(xiàng)目開始，先采用“自然”的情景給求助者訓(xùn)練以增加信心。開始時(shí)在燈光昏暗的室內(nèi)，告訴求助者：“想象你正睡在自己的床上面，突然起床哨聲響起，然后停止想象，繼續(xù)放松，要求助者在0～7級(jí)焦慮表上評(píng)定其焦慮的主要感覺，0表示完全平靜，7表示極度焦慮。求助者評(píng)定0或者1，就要求求助者按照分級(jí)別表進(jìn)行下一級(jí)別的訓(xùn)練。當(dāng)?shù)玫较胂髸r(shí)，要求求助者進(jìn)行放松，然后指導(dǎo)其停止想象，繼續(xù)放松，報(bào)告其在想象那個(gè)情境時(shí)體驗(yàn)到的焦慮。求助者評(píng)定焦慮>1就重復(fù)做幾次，直到求助者報(bào)告焦慮很輕的時(shí)候再進(jìn)入下一級(jí)別的訓(xùn)練。通常每個(gè)項(xiàng)目做3～4次訓(xùn)練。在按照分級(jí)表所做的想象的訓(xùn)練完成后，再到真實(shí)的環(huán)境中用真實(shí)情境逐級(jí)暴露，直到能夠面對(duì)原來(lái)產(chǎn)生焦慮的場(chǎng)面而不再出現(xiàn)焦慮的情緒障礙。該求助者進(jìn)步很快，約10次就基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，不再回避考試。

3.咨詢效果評(píng)估

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)脫敏療法的治療，求助者自我評(píng)價(jià)“感覺很興奮，終于不擔(dān)心考試了，再也不緊張了，心里也不煩了，不知道為什么，我現(xiàn)在學(xué)習(xí)信心和效率明顯增強(qiáng)了”，求助者周圍戰(zhàn)友評(píng)價(jià)“訓(xùn)練工作的積極性提高了，小動(dòng)作也明顯減少，和戰(zhàn)友間的交流增多”。心理測(cè)量結(jié)果比較：做最后一次脫敏療法時(shí)，求助者做心理測(cè)量SDS總分42，正常范圍。SAS總分49，恢復(fù)至正常范圍。咨詢師的評(píng)估：通過(guò)回訪和跟蹤，咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，隨著整個(gè)咨詢的不斷進(jìn)步，求助者的自信心增強(qiáng)，緊張、焦慮癥狀逐漸減輕并消失，工作學(xué)習(xí)效率顯著提高，人際關(guān)系也在改善，咨詢過(guò)程較完整，有條理。

參考資料：

［1］郭念鋒主編《心理咨詢師》，北京民族出版社，2005

［2］于 玲主編《心理咨詢學(xué)》，暨南大學(xué)出版社，1997

［3］鐘友彬主編《中國(guó)心理分析》，遼寧人民出版社，1988

［4］許又新主編《神經(jīng)癥》，人民衛(wèi)生出版社，1993

［5］張明園主編《精神科評(píng)定量表手冊(cè)》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993

作者簡(jiǎn)介：周濟(jì)虎，（1978— ），男，漢，籍貫：湖南，工作單位：武警廣東總隊(duì)汕頭市支隊(duì)，職稱：副營(yíng)職，學(xué)位：大學(xué)本科，研究方向（心理學(xué)及醫(yī)學(xué)）。