宮洛丹

摘要：本文利用有關(guān)稅收優(yōu)惠政策對(duì)營利性民營醫(yī)院所做的幾個(gè)稅務(wù)籌劃方案。各方案均以現(xiàn)有的狀況為基礎(chǔ)，彼此之間互為獨(dú)立。

關(guān)鍵詞：稅務(wù)籌劃；節(jié)稅；系統(tǒng)工程

筆者以本人曾經(jīng)供職的上海某家民營醫(yī)院為例，為其設(shè)計(jì)了幾種稅務(wù)籌劃方案，各方案均以現(xiàn)有的狀況為基礎(chǔ)，彼此之間互為獨(dú)立。

一、醫(yī)院概況

1. 經(jīng)營范圍及性質(zhì)

該醫(yī)院于2001年10月由民間資本投資成立。注冊(cè)資本為2000萬元人民幣,屬私營有限責(zé)任公司。經(jīng)營范圍為內(nèi)科，外科，婦產(chǎn)科，兒科，眼科，耳鼻咽喉科，口腔科，皮膚科，腫瘤科，麻醉科，中醫(yī)科，醫(yī)療美容科，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，醫(yī)學(xué)影像科服務(wù)等。醫(yī)院性質(zhì)為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2. 關(guān)聯(lián)單位

與上海一家?？漆t(yī)院和一家文化傳播公司為關(guān)聯(lián)單位。其中?？漆t(yī)院與該院為同一母公司投資成立。文化傳播公司為該院與?？漆t(yī)院共同投資成立。

二、稅務(wù)籌劃方案

1. 企業(yè)性質(zhì)的納稅籌劃——由營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)

１.1政策依據(jù)

財(cái)政部、國家稅務(wù)總局《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要書面向衛(wèi)生行政主管部門申明其性質(zhì)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》進(jìn)行設(shè)置審批和登記注冊(cè)，并由接受其登記注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門核定，在執(zhí)業(yè)登記中注明“非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”和“營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。稅務(wù)機(jī)關(guān)據(jù)此判斷適用征免稅政策。

該醫(yī)院為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu).所以根據(jù)政策享有的稅收優(yōu)惠有:自取得執(zhí)業(yè)登記之日起免征1年企業(yè)所得稅和3年的營業(yè)稅；而非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),只要是在國家定價(jià)范圍內(nèi)取得的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收入,則所有的稅費(fèi)均予以免征。

1.2籌劃方案及節(jié)稅效果

依據(jù)上述稅務(wù)政策,在該醫(yī)院目前稅收優(yōu)惠期已過的情況下.可以通過將現(xiàn)有的“營利性”變更為“非營利性”,從而免去占年收入5.3%的營業(yè)稅及附加的城建稅和河道管理費(fèi)。

另外,該醫(yī)院為宣傳業(yè)務(wù)每年都要投入約占年收入20%的廣告費(fèi),在營利性的情況下,年應(yīng)納稅所得額需根據(jù)規(guī)定調(diào)增:年收入*20%*(1-2%)=年收入*19.6%,這樣,每年還要多交相當(dāng)于年收入*19.6%*25%=年收入*4.9%的所得稅。另外,該醫(yī)院有6輛汽車,按平均每輛500元/年來算,車船稅每年要交3000左右。

如果變更為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),則上述所有的稅費(fèi)都可以免征了。

1.3方案的可行性

1.3.1 變更的現(xiàn)實(shí)性

近幾年,政府一方面鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立,一方面又加大監(jiān)管力度,致使現(xiàn)如今民營醫(yī)院越來越多。競爭也越演越激烈.現(xiàn)有的“營利性”身份，雖然可以使醫(yī)療收費(fèi)定價(jià)不受政府指導(dǎo)價(jià)的控制,但是如果醫(yī)院的服務(wù)定價(jià)高于政府指導(dǎo)價(jià)，就吸引不了客源，而降低某些醫(yī)療費(fèi)用，則背上了“擾亂醫(yī)療市場”的罵名。因此,目前民營醫(yī)院的生存舉步維艱.此時(shí),按照政府價(jià)格來制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),從而向衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法就極具現(xiàn)實(shí)意義。變?yōu)榉菭I利性之后,進(jìn)入醫(yī)保的可能性就加大了許多。這樣,就診人次就有了保證,經(jīng)營也會(huì)進(jìn)入良性的狀態(tài)。所以,該方案是在節(jié)稅的基礎(chǔ)上又保證了醫(yī)院的創(chuàng)收,因此可行性極大。

1.3.2 變更的可操作性

經(jīng)咨詢衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，目前上海營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的難度還較大。但是難度雖大，仍有已變更成功的先例。另外，從全國范圍看，北京的幾家和福建的許多家營利性民營醫(yī)院也已變更為非營利的性質(zhì)。所以，根據(jù)該醫(yī)院在民間的知名度和在政府部門樹立的良好口碑，相信也可以變更成功。不過，必須嚴(yán)格按照國家的定價(jià)來收費(fèi)。

1.3.3 變更后的其他問題

營利性下，投資所取得的利潤可以用來分紅，也可以用來擴(kuò)大再生產(chǎn)。但是非營利性下，投資只能用于擴(kuò)大再生產(chǎn)，不能用于分紅。因目前該院還處于擴(kuò)大再生產(chǎn)階段,所以還不會(huì)對(duì)股東的利益造成影響。

2. 醫(yī)藥分家——將藥房變?yōu)楠?dú)立于醫(yī)院的零售機(jī)構(gòu)

2.1政策依據(jù)

財(cái)稅(2000)042號(hào)文規(guī)定,對(duì)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房分離為獨(dú)立的藥房零售企業(yè),應(yīng)按規(guī)定征收各項(xiàng)稅費(fèi)。有別于分離前的稅項(xiàng),是征收增值稅,而不是營業(yè)稅。

2.2籌劃方案及節(jié)稅效果

雖然國家對(duì)營利性醫(yī)院的收費(fèi)放開,但根據(jù)上海市物價(jià)局的規(guī)定,藥品的零售價(jià)只能是在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加成15%，如果進(jìn)價(jià)過高,加成后零價(jià)高于政府的限價(jià),須就低不就高定價(jià)。這樣，現(xiàn)有的藥品收入按5%的稅率交營業(yè)稅，就不如將藥房獨(dú)立出來，依據(jù)稅法，因年藥品收入超過180萬元,而核定為一般納稅人按稅率17％來交增值稅。兩種情況對(duì)比如下:

年藥品收入 （零售價(jià)） 600萬元

藥品進(jìn)價(jià)成本 522萬元

增值稅及其附加 14萬元

營業(yè)稅及其附加 32萬元

由以上對(duì)比可以看出，如果將藥房獨(dú)立出來，則每年可以節(jié)稅18萬元。

2.3方案的具體操作

雖然醫(yī)藥分家是目前國家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的政策指向，但是，真正行動(dòng)起來的醫(yī)院并不多。完全將藥房從醫(yī)院剝離出去，雖然方便了患者，但不一定能得到他們的理解。鑒于此，操作時(shí)仍保留原藥房，只存放那些基礎(chǔ)用藥。而大部分的藥品都放在投資組建的新藥店中，以平價(jià)出售。因該院就診病人大多都不是醫(yī)保病人，所以平價(jià)藥房可能更吸引他們。這樣就將更多的藥品收入轉(zhuǎn)移到了新開的藥店。起到了節(jié)稅的效果。

3.配鏡業(yè)務(wù)的籌劃——自營，還是出租場地由他人承包經(jīng)營

2006年該院與某眼鏡公司進(jìn)行了合作，由該院提供場地，眼鏡公司在眼科門診為病人配售眼鏡，當(dāng)時(shí)，該院未對(duì)此合作進(jìn)行多方案的比較。只是按照眼鏡公司與其他醫(yī)院合作的做法，由其每月向醫(yī)院上交其營業(yè)收入的二分之一。

因該眼鏡公司有多年的銷售經(jīng)驗(yàn)，所以業(yè)務(wù)開展較好。2007年，眼科的醫(yī)生看到這種情況，就向院領(lǐng)導(dǎo)建議：2008年在現(xiàn)有的經(jīng)營范圍中增加配鏡服務(wù)，由眼科自己來做此項(xiàng)業(yè)務(wù)。于是，財(cái)務(wù)在對(duì)已銷售眼鏡的平均零售價(jià)，進(jìn)價(jià)，月房租水電費(fèi)，人工費(fèi)，及自營后的雜項(xiàng)費(fèi)用等指標(biāo)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)后，就此項(xiàng)目的兩種方案做了比較分析：

由以上對(duì)比可以看出，隨著配鏡量的遞增，方案二的稅額越來越低于方案一，但是，凈利潤卻越來越小于方案一。而稅務(wù)籌劃的目的不單單是稅額的減少，還要是利益的最大化。所以在參照以往配鏡量及預(yù)計(jì)今后一年內(nèi)配鏡量不超過100副的情況下，決定與眼鏡公司的合作繼續(xù)進(jìn)行。

4. 加大咨詢費(fèi)支出，減少企業(yè)所得稅

4.1 政策依據(jù)

新所得稅法規(guī)定：2008年起，微利企業(yè)所得稅優(yōu)惠稅率為15％。其中非制造業(yè)微利企業(yè)是指職工在80人以下，資產(chǎn)不超過1000萬元，年應(yīng)納稅所得額30萬元以下的企業(yè)。

4.2 稅務(wù)籌劃及節(jié)稅效果

文化傳播公司是該院的關(guān)聯(lián)單位。目前以收取該院和?？漆t(yī)院的咨詢服務(wù)費(fèi)為主營業(yè)務(wù)。因傳播公司的人員及資產(chǎn)總額在80人和1000萬元以下,所以籌劃思路可以這樣：在保證傳播公司年應(yīng)納稅所得額不超過30萬元的前提下，簽訂收取咨詢費(fèi)的協(xié)議，根據(jù)協(xié)議，較之以往多收該院的咨詢服務(wù)費(fèi)。這樣，咨詢費(fèi)在該院以25％減少應(yīng)納稅所得額，在傳播公司以15％增加應(yīng)納稅所得額?？梢怨?jié)省咨詢費(fèi)×10％的所得稅。

5.個(gè)人所得稅的籌劃——由工資薪金轉(zhuǎn)為勞務(wù)報(bào)酬所得

5.1 政策依據(jù)

國稅發(fā)（1994）89號(hào)文規(guī)定：工資，薪金所得是屬于非獨(dú)立個(gè)人勞務(wù)活動(dòng)，即在機(jī)關(guān)、團(tuán)體、學(xué)校、部隊(duì)、企事業(yè)單位及其他組織任職或受雇并建立了勞動(dòng)合同關(guān)系或人事關(guān)系而取得的所得。

同時(shí)，該文還規(guī)定：勞務(wù)報(bào)酬所得是指個(gè)人未和單位建立勞動(dòng)合同關(guān)系獨(dú)立從事各種技藝，按照稅法規(guī)定列舉的二十八項(xiàng)及其他勞務(wù)取得的報(bào)酬，如取得所得的依據(jù)是所從事的技藝或應(yīng)完成的勞務(wù)項(xiàng)目，則無論所得的支付方式如何（按月支付、按年支付、一次性支付），均應(yīng)界定為勞務(wù)報(bào)酬所得。兩者的主要區(qū)別在于，前者存在雇傭與被雇傭關(guān)系，后者不存在這種關(guān)系。

5.2 籌劃方案及節(jié)稅效果

該院近期開展新業(yè)務(wù)，準(zhǔn)備引進(jìn)幾位高級(jí)專家，薪金定在每月人均2.5萬元。如果將2.5萬元都按工資薪金發(fā)放，則要按25％稅率再減去1375元的速算扣除數(shù)來計(jì)算應(yīng)交稅額。怎樣為他們籌劃納稅，減輕稅負(fù)，從而起到留住人才的作用呢？按照上述政策，筆者認(rèn)為可以將他們的勞動(dòng)合同簽在專科醫(yī)院，通過測算，月薪定在7000元較為合適。剩余部分以為該院提供醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)的形式發(fā)放，這樣，年應(yīng)納個(gè)人所得稅可以少10440元。

6.印花稅的籌劃—利用貨幣的時(shí)間價(jià)值節(jié)稅

6.1 政策依據(jù)

稅法規(guī)定，財(cái)產(chǎn)租賃合同，只是規(guī)定了月（天）租金標(biāo)準(zhǔn)而無租賃期限的,對(duì)這類合同,可在簽訂時(shí)先按定額5元貼花,以后結(jié)算時(shí)再按實(shí)際金額計(jì)稅,補(bǔ)貼印花。

6.2 籌劃方案及節(jié)稅效果

該院營業(yè)用房的租賃合同于08年到期，之后還需要續(xù)簽租賃合同。如果還按上一次一樣一簽幾年，那么就要一次性按租賃期限貼夠印花稅。這樣按租賃面積3000平方，租金1元/天/平方，10年租期來算，就要貼10950元的稅。貨幣的時(shí)間價(jià)值就沒有充分的利用。所以，續(xù)簽時(shí)，合同中不要明確租賃期限。這樣就可以分年按年租金計(jì)算稅額來貼。如果考慮今后租金上漲或是下跌，確實(shí)需要簽訂長期合同，可以單獨(dú)就此事再簽署協(xié)議。

以上幾種稅務(wù)籌劃方案，只是筆者的初步設(shè)想，真正實(shí)施起來，必然會(huì)涉及到許多方面。實(shí)施后，究竟能不能起到以上預(yù)計(jì)的節(jié)稅的作用效果，還有待實(shí)踐證明。另外，如果只是單方面達(dá)到了節(jié)稅的目的，卻對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定和發(fā)展構(gòu)成不利影響，那節(jié)稅效果也就會(huì)抵消?？傊駹I醫(yī)院的稅務(wù)籌劃不是單一的為節(jié)稅而籌劃，而是醫(yī)院管理的系統(tǒng)工程。要在現(xiàn)行法律的框架下，在保證醫(yī)院穩(wěn)定和發(fā)展的大前提下，充分理解和利用現(xiàn)行的稅務(wù)政策，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際把政策用活用足，使醫(yī)院通過稅務(wù)籌劃而達(dá)到當(dāng)期節(jié)稅和延期納稅的效果，促進(jìn)醫(yī)院又好又快的發(fā)展才是稅務(wù)籌劃的真正目的。

參考文獻(xiàn)：

［1］張中秀?汪昊編著的《稅務(wù)律師》

［2］賀志東編著的《最新節(jié)稅方法手冊(cè)》

［3］許太誼主編的《最新企業(yè)稅收優(yōu)惠政策應(yīng)用指南》

（作者單位：上海仁愛投資管理有限公司）