馮海新

常見(jiàn)到有些中老年人帶著外傷去看病，問(wèn)其原因，有的說(shuō)：從坐位站立時(shí)突然失去知覺(jué)，倒在座位旁碰傷了：有的說(shuō)：早晨起床去廁所小便時(shí)，不知為啥倒在地上，還有的說(shuō)：扭頭往身后看了一下，啥都不知道了。如此莫名其妙地倒在地上，醫(yī)學(xué)上叫暈厥或昏厥。引起暈厥的原因很多，但大多與暫時(shí)性腦缺血有密切關(guān)系，老年人是暈厥的多發(fā)人群。

體位性昏厥多是由于血壓驟降所引起，常見(jiàn)于服用高血壓藥物治療的中老年人。患者從臥位或坐位突然站起時(shí)，因?yàn)檠軓埩?lái)不及調(diào)整，瞬間出現(xiàn)腦缺血而發(fā)生暈厥。患者暈倒后大腦很快得到血供而清醒。有關(guān)專家提出三個(gè)3分鐘，即睡醒后不要馬上起床，在床上再躺3分鐘；坐起來(lái)后再坐3分鐘：兩條腿下垂在床沿又等3分鐘，然后下床走動(dòng)，可減少體位性暈厥。

吞咽性暈厥指吞咽食物時(shí)發(fā)生的暈厥?；颊邉偼萄室豢陲埦统霈F(xiàn)瞬間黑朦或暈厥，停止進(jìn)食數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘再小口吃飯，一般不再出現(xiàn)暈厥。吞咽性暈厥與吞咽動(dòng)作刺激食管或胃迷走神經(jīng)，引起心律紊亂有關(guān)。心電圖檢查證實(shí)患者在吞咽時(shí)常發(fā)生心房纖顫或室上性心動(dòng)過(guò)速等異常，引起心排血量一過(guò)性減少，導(dǎo)致瞬間腦缺血而暈厥。曾有過(guò)吞咽性暈厥的患者，吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不要狼吞虎咽。

咳嗽性暈厥指劇烈咳嗽時(shí)發(fā)生的暈厥，多見(jiàn)于患有呼吸系統(tǒng)疾病的老年人。暈厥多發(fā)生在咳嗽的瞬間，其原因是劇烈咳嗽時(shí)胸腔的壓力突然增加，靜脈血回心受阻，心臟排血量驟降，加上咳嗽時(shí)血中二氧化碳張力降低，腦血管阻力增加，使腦血流量降低而發(fā)生暈厥。常發(fā)生陣發(fā)性咳嗽的老年人，應(yīng)防止肺部感染，治療肺部炎癥，疏通氣道。當(dāng)劇烈咳嗽時(shí)用手扶住固定物體，以防暈倒。

排尿性暈厥多發(fā)生在晨尿時(shí)，少數(shù)人也可能發(fā)生在非晨尿或大便后。暈厥前無(wú)任何前兆，在排尿?qū)⒁蛞呀Y(jié)束時(shí)，突然意識(shí)喪失暈倒在地，短時(shí)間又能自然蘇醒。排尿性暈厥可能與排尿時(shí)屏氣動(dòng)作加大腹壓，尿液排完后膀胱快速收縮，腹壓突然下降，回心血量顯著減少，導(dǎo)致血壓驟降，引起一過(guò)性腦缺血有關(guān)。為防止排尿性暈厥，睡前不要多喝水，入睡前要先排尿，夜間有尿要排出不要憋尿。排尿時(shí)最好采用坐式便池，排便后起身要慢，起身后稍站一會(huì)再走。

低血糖性暈厥指血糖低于2.8毫摩爾／升(50毫克／分升)時(shí)出現(xiàn)的嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。血糖過(guò)低可引起交感神經(jīng)高度興奮，交感一腎上腺素大量釋放，出現(xiàn)心慌、頭暈、手抖、出冷汗、面色蒼白，甚至?xí)炟?，救治不及時(shí)?？晌＜吧；加刑悄虿〉闹欣夏耆耍獬鰰r(shí)身上一定要帶些糖果之類的小食品，作為備用。

血管神經(jīng)性暈厥也叫血管迷走性暈厥，誘因很多，如在原地靜站過(guò)久，長(zhǎng)時(shí)間處于悶熱的環(huán)境中，過(guò)度疲勞，過(guò)度饑餓，劇烈疼痛，過(guò)強(qiáng)的精神刺激，恐懼，焦慮，等，反射性的引起心臟和全身小血管擴(kuò)張，回心血量減少，血壓驟降，腦供血暫時(shí)減少而暈厥?；颊叩沟睾竽X供血很快好轉(zhuǎn)，神志恢復(fù)正常。容易發(fā)生血管神經(jīng)性暈厥的人，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體能和意志鍛煉，防止過(guò)勞、過(guò)餓、過(guò)于激動(dòng)等。

頸動(dòng)脈竇性暈厥也叫頸動(dòng)脈竇過(guò)敏癥或頸動(dòng)脈竇綜合征。暈厥發(fā)生多與頭頸突然轉(zhuǎn)動(dòng)，刺激或壓迫頸動(dòng)脈竇有關(guān)。常發(fā)生在猛回頭、領(lǐng)帶系得過(guò)緊、刮臉壓迫頸部時(shí)，刺激了頸動(dòng)脈竇，反射性引起迷走神經(jīng)高度興奮，導(dǎo)致心跳過(guò)緩或心跳暫停，血壓下降，腦部瞬間缺血而暈厥。有些人頭頸向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，僅表現(xiàn)為瞬間頭昏、眩暈、視力模糊、步態(tài)不穩(wěn)，身體有傾斜感，但不出現(xiàn)暈厥。頸動(dòng)脈竇性暈厥綜合征除見(jiàn)于頸動(dòng)脈竇過(guò)敏的患者外，還見(jiàn)于頸動(dòng)脈硬化及頸椎骨質(zhì)增生患者。這些患者轉(zhuǎn)頭要慢，系領(lǐng)帶不要過(guò)緊，不要穿高領(lǐng)衣服。