高春玲

【摘要】 目的 探討胃腸減壓臨床護(hù)理體會和護(hù)理措施。方法 回顧性分析240胃腸減壓患者護(hù)理措施和方法進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 一次留置胃管成功229例，一次留置胃管成功率95．4%。脫落5例，自行拔除胃管1例。結(jié)論 胃腸減壓應(yīng)重視心理護(hù)理，熟練插管技術(shù)操作，細(xì)致執(zhí)行胃腸減壓期間的護(hù)理措施，會減輕患者的痛苦，促進(jìn)疾病的痊愈。

【關(guān)鍵詞】胃腸減壓；護(hù)理體會

持續(xù)胃腸減壓是臨床護(hù)理中常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)之一持續(xù)胃腸減壓可以減輕腹脹，引出胃腸道的液體及積氣；減少術(shù)中嘔吐引起窒息；防止胃腸道擴(kuò)張，減輕吻合口張力；防止發(fā)生吻合口漏；改善胃腸道血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。對我科240胃腸減壓患者護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2005年4月至2008年7月共有240例患者置胃腸減壓，男180例，女60例，年齡3個月～86歲，留置時間最短的1 d，最長的10 d。

1．2 結(jié)果一次留置胃管成功229例，置管不成功11例，一次留置胃管成功率95．4%。脫落5例，自行拔除胃管1例。

2 護(hù)理措施

2．1 胃腸減壓前護(hù)理措施

2．1．1 心理護(hù)理 由于疾病已經(jīng)造成患者身心痛苦，胃腸減壓屬患者較難耐受的治療措施，向患者宣教所患疾病相關(guān)知識，留置胃管胃腸減壓的目的、重要性，需要留置胃管胃腸減壓的大致時間，告訴患者插管胃腸減壓的基本步驟，取得患者主動積極的配合^[1]。告知患者如何配合及配合的重要性，避免出現(xiàn)自行拔除胃管現(xiàn)象。

2．1．2 準(zhǔn)備物品 胃管的選擇：選用質(zhì)量輕、彈性好、無異味、與組織相容性大硅膠胃管對患者刺激性??；管腔透明，便于觀察管內(nèi)情況，留置時間長，選擇適當(dāng)?shù)男吞栆诉x用 8#～20#的硅膠胃管。飽食后胃穿孔、腸梗阻、消化道出血的患者，我們選用20#胃管，少數(shù)用18#;已行禁食或胃腸道準(zhǔn)備的手術(shù)患者選用18#胃管;兒童用16#或14#胃管。負(fù)壓引流器：多采用一次性，使用前檢測一次性負(fù)壓引流器有無破損、漏氣，壓縮彈簧了解形成負(fù)壓的大小，連接胃管的接頭是否配套、嚴(yán)密。

2．2 插管護(hù)理措施 插管前先深呼吸幾次，練習(xí)幾次吞咽動作。必須用注射器打氣檢查胃管是否通暢，潤滑胃管減少對食管、胃黏膜的刺激。插管時動作要輕柔，配合患者的吞咽。通過咽腔時快速插入，并囑患者深吸氣及吞咽動作以迅速通過咽腔，如果按教材上描述成人一般插胃管長度置入45～55 cm 即可到達(dá)胃。確定留置胃管成功的標(biāo)準(zhǔn)，將胃管連接注射器抽吸,有胃液抽出;或用注射器向胃管注入空氣,能在胃部聽到氣過水聲;或?qū)⑽腹苣┒酥萌胨袩o氣體逸出,說明留置胃管成功。

2．3 胃腸減壓護(hù)理措施 胃管留置成功后，壓縮一次性負(fù)壓引流器，連接胃管的接頭。胃腸減壓開始，具體護(hù)理措施和相應(yīng)對策：

2．3．1 一般護(hù)理 做好口腔護(hù)理，每天測量外漏胃管長度并記錄。觀察患者鼻腔情況，生理鹽水棉棒清理鼻腔，溫毛巾擦拭鼻翼、如有膿性分泌物或局部紅腫疼痛較明顯時，更換胃管至對側(cè)或拔出胃管，或局部應(yīng)用潤滑劑或抗生素軟膏。由于胃管在鼻咽腔刺激，局部刺激作用強經(jīng)常協(xié)助患者咳痰，做深呼吸。及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，減少呼吸道感染。適量飲水，能防止口咽感染，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高胃腸減壓效果^[1]。

2．3．2 固定胃管和負(fù)壓引流器：妥善固定胃管外，還應(yīng)每日更換膠布重新固定，固定時鼻翼上的油脂應(yīng)擦洗干凈，以免膠布潮濕，膠布黏貼不牢固?；顒訒r負(fù)壓引流器應(yīng)妥善固定在前胸。負(fù)壓引流器儲存引流物不易太多以免墜拉胃管形成胃管脫出。

2．3．3 保持管腔通暢 加強巡視，保持胃腸減壓通暢，防止打折、受壓、扭曲。由于胃內(nèi)食物殘渣可以造成胃管堵塞，首先用力擠壓胃管，再用可用20 ml或者50 ml的空針抽生理鹽水進(jìn)行沖洗從胃管的末端注入，沖洗胃管，如阻力消失，表示胃管已通暢。食道、胃、腸道術(shù)后應(yīng)先回抽，再緩力注入。如沖洗時阻力較大時應(yīng)考慮有無胃管在胃內(nèi)打折，可后退胃管再沖洗。

2．3．4 觀察引流物 觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，并紀(jì)錄24 h引流總量。如持續(xù)引流出血性液體，提示有胃腸道出血，要及時告知醫(yī)生處理，并觀察患者血壓、脈搏及全身情況，防止休克發(fā)生。觀察胃液引流量，判斷引流量是否過多而影響水電解質(zhì)平衡。應(yīng)合理安排輸液順序及輸液速度，若出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂跡象，應(yīng)于醫(yī)生聯(lián)系并及時糾正。

2．3．5 負(fù)壓調(diào)控 維持有效負(fù)壓，負(fù)壓吸引力不宜過大，避免因吸力過大使胃黏膜吸附于胃管頭端的小孔內(nèi)至引流不暢，負(fù)壓過低不能將胃內(nèi)容物吸出起不到到有效的胃腸減壓?，F(xiàn)在多采用一次性負(fù)壓引流器，無負(fù)壓指示標(biāo)志憑壓縮彈簧形成的負(fù)壓，一般負(fù)壓會太大，如引流物過多應(yīng)及時倒掉以免使負(fù)壓太低。

2．4 拔管護(hù)理 術(shù)后48～72 h腸蠕動逐漸恢復(fù)、肛門有排氣、無腹脹、腸鳴音恢復(fù)后，根據(jù)醫(yī)囑可拔除胃管。囑患者屏氣，先緩慢往外牽拉，當(dāng)胃管前端近咽喉部時，迅速將胃管拔出拔管時遇到阻力不可強行拔管，要先查找原因，防止損傷食管黏膜。

胃腸減壓是臨床護(hù)理中常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)之一，做為一名外科護(hù)士應(yīng)對這項操作非常熟練，護(hù)理中重視心理護(hù)理，熟練插管技術(shù)操作，細(xì)致執(zhí)行胃腸減壓期間的護(hù)理措施，會減輕患者的痛苦，促進(jìn)疾病的痊愈。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊愛玲.留置胃管的心理護(hù)理.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2001，13（3）：120.

［2］ 舒永貞.胃腸減壓病人適量飲水的觀察與護(hù)理.職業(yè)與健康，2003，19（6）:152

［3］ 林春麗， 司夢.胃管胃腸減壓病人的護(hù)理. 實用護(hù)理雜志，2002，18（5）:61.