徐　莉　李　晶

【摘要】 目的 總結(jié)早產(chǎn)兒的護(hù)理經(jīng)驗，探討早產(chǎn)兒的護(hù)理要點，提高護(hù)理質(zhì)量，降低早產(chǎn)兒的死亡率。方法 對126例早產(chǎn)兒根據(jù)其病情采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施。結(jié)果 124例早產(chǎn)兒健康出院，2例家屬放棄治療，自動出院。結(jié)論 早產(chǎn)兒的發(fā)生原因很多，及時采取正確的治療方法和相應(yīng)的護(hù)理措施，可提高早產(chǎn)兒的生存率，提高其日后的生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒 ；常規(guī)護(hù)理；特殊護(hù)理

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周，出生體質(zhì)量不足2500 g，身長在46 cm以下的嬰兒^[1]。 據(jù)統(tǒng)計，我國的早產(chǎn)兒死亡率為12．7%～20．8%，為了降低早產(chǎn)兒死亡率，提高其生命質(zhì)量，對早產(chǎn)兒及時實施有效的特殊護(hù)理是十分重要的。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2004年6月至2007年6月，衛(wèi)輝市新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院住院早產(chǎn)兒126例，男72例，女54例，體質(zhì)量1320～2500 g，胎齡為30～36周，出生后均表現(xiàn)為吸吮能力差、自主呼吸弱、適應(yīng)環(huán)境能力差、不能保持正常體溫。

1．2 結(jié)果 本組124例早產(chǎn)兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強特殊護(hù)理，124例健康出院，2例家屬因患兒胎齡小、預(yù)后差，放棄治療，自動出院。

2 護(hù)理

2．1 保暖 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，易受環(huán)境因素的影響，因此娩出后的保暖非常重要。早產(chǎn)兒病房室溫應(yīng)保持在24℃～26℃。根據(jù)患兒胎齡及出生體質(zhì)量，應(yīng)用保溫箱，先將保溫箱內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至26℃，每小時調(diào)節(jié)1℃，最終箱溫保持在32℃～36℃，并測量體溫，根據(jù)體溫情況調(diào)節(jié)箱溫,更換尿布或衣服時動作要快,避免由于暴露嬰兒引起體溫大幅度變化。

2．2 保持呼吸道通暢 由于早產(chǎn)兒的呼吸肌薄弱，胸廓和肺組織缺乏彈性，呼吸淺快而不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停或青紫。護(hù)士必須仔細(xì)觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及時清除口鼻腔粘液及分泌物，以保持呼吸道通暢。喂奶前后發(fā)現(xiàn)青紫或呼吸困難時給予吸氧，每分鐘1～2 L，一般不超過3 d，對呼吸暫停的給予托背，彈足底。吸氧過程中，應(yīng)密切觀察患兒呼吸變化及缺氧改善情況，一般6 h呼吸平穩(wěn)后停止吸氧，避免早產(chǎn)兒氧中毒，造成醫(yī)源性后遺癥。

2．3 合理喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒由于胎糞開始排出及排盡較遲，吸吮能力差，吞咽反射弱，賁門括約肌松弛，胃容量小，若喂養(yǎng)不當(dāng)，易發(fā)生嘔吐、腹瀉，且易發(fā)生壞死性腸炎。因此筆者采用少量多餐的喂養(yǎng)方法，吸吮和吞咽能力差的早產(chǎn)兒，可使用套有橡膠管的滴管喂奶。喂奶時，使患兒呈仰臥位，抬高其頭部，喂養(yǎng)前先刺激早產(chǎn)兒吸吮反射，輕壓患兒下頜，用滴管置于口角，讓其自行吸入。喂奶后將患兒豎直抱起，自上而下輕拍背部，以減少溢奶和吐奶的發(fā)生。對于吞咽困難，容易溢乳或因嗆咳厲害而喂奶困難的早產(chǎn)兒，筆者采用鼻飼喂養(yǎng)，選用一次性新生兒胃管測量長度后涂石蠟油，由一側(cè)鼻孔插入，確定在胃內(nèi)，用膠布固定。每次喂奶前用干凈注射器抽取胃中殘留奶量，殘留量超過上次喂奶量的1/4則考慮減奶量，再將準(zhǔn)備好的母乳緩慢注入，最后注入2 ml溫開水，每隔２～４ h喂母乳１次。每次注入時注意觀察有無嘔吐及腹脹現(xiàn)象，直至患兒能自行吮乳則拔除胃管。

2．4 預(yù)防感染 由于早產(chǎn)兒免疫功能存在缺陷，易受各種感染，且早產(chǎn)兒抵抗力低，即使輕微的感染，也可以引起敗血癥等嚴(yán)重后果^[2]。因此筆者非常重視早產(chǎn)兒用品的消毒、工作人員的管理及病房管理。病室內(nèi)保持空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣，使用空氣消毒機，消毒２次/d，２ h/次，每月空氣培養(yǎng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。所用的衣物、床單、被套、毛巾等物品均高壓滅菌后再使用，并且用物專用。所用的奶瓶、奶嘴、配奶用具，均用高壓、煮沸及消毒柜消毒后再用，配奶前后認(rèn)真清潔、消毒雙手并戴口罩。病室地面及物體表面均用１∶1000的含氯消毒液擦拭２次/d，并登記。凡接觸早產(chǎn)兒的醫(yī)護(hù)人員，用流水洗手后再用手消毒劑擦手，方可接觸患兒。做好晨、晚間護(hù)理，包括皮膚、口、眼、臍、臀部護(hù)理，防止繼發(fā)感染。

3 討論

引起早產(chǎn)的原因多種多樣，隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷的提高，早產(chǎn)兒的救治成功率穩(wěn)步上升。經(jīng)過嚴(yán)密的觀察病情，精心的護(hù)理患兒，耐心的喂養(yǎng)，所收治的126例患兒中，除2例因胎齡小、體質(zhì)量輕、愈后差，家長主動放棄治療外，其余124例患兒均痊愈出院。出院時常溫下體溫維持在36．5℃～37℃，無呼吸暫停發(fā)生，吃奶耐受良好，無腹脹發(fā)生，無膽紅素腦病及感染中毒癥狀，使早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量有所提高。因此，合理的母乳喂養(yǎng)和護(hù)理是提高早產(chǎn)兒成活率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 洪黛玲.兒科護(hù)理學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001.

［2］ 金汗珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997: 68-70.