尹冬風(fēng)

【摘要】 目的 探討老年骨折患者的護(hù)理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)。方法 選擇江西省吉安市中心人民醫(yī)院2006年2月至2008年2月老年骨折住院患者125例，其中男43例，女82例，年齡60～85歲，平均年齡66歲，分析本組病例入院時(shí)合并癥、入院后心理特點(diǎn)及住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，根據(jù)其特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 老年骨折患者并發(fā)癥多，病情復(fù)雜，且多有心理障礙和精神改變。結(jié)論 應(yīng)嚴(yán)密觀察老年骨折患者病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治愈率，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】老年；骨折；護(hù)理

老年骨折患者由于活動(dòng)受限，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，加之老年人由于各臟器功能逐漸衰退，生理功能下降，極易出現(xiàn)并發(fā)癥^[1]。選擇我院2006年2月至2008年2月老年骨折住院患者125例，采取合理的護(hù)理措施，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組125例，男43例，女82例，年齡60～98歲，年齡6O～85歲，平均66歲。其中脊柱壓縮性骨折44例，股骨頸及粗隆間骨折35例，肱骨外科頸骨折15例，髕骨8例，其他四肢骨折23例。

1．2 入院時(shí)合并癥 心血管疾病46例，呼吸道疾病27例，糖尿病19例，消化道疾病13例，泌尿系統(tǒng)疾病9例，腦血管后遺癥8例，老年癡呆3例。

1．3 入院時(shí)心理 ①焦慮恐懼心理68例，占54．4%；②否定心理25例，占20%；③自尊心理15例，占12%；④幼稚心理9例，占7．0%；⑤自卑抑郁心理3例，占2．4%；⑥無心理障礙5例，占4%．

1．4 住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥 呼吸道感染11例，泌尿系感染7例，消化道出血1例，褥瘡1例，心血管意外1例，腦血管意外1例。

1．5 本組患者康復(fù)出院124例，死亡1例。

2 護(hù)理

本組患者特點(diǎn)分析：心理障礙和精神改變，患者大多數(shù)是突然因創(chuàng)傷入院，心理承受力差， 骨折而活動(dòng)障礙，需臥床治療，不習(xí)慣臥床排大小便和進(jìn)食，對(duì)預(yù)后憂慮和對(duì)死亡恐懼。并發(fā)癥多、病情復(fù)雜，大部分患者受傷前有慢性疾病，加上創(chuàng)傷的打擊促使自身慢性疾病加重。根據(jù)患者特點(diǎn)采取以下護(hù)理措施。

2．1 嚴(yán)密觀察 注意觀察患者體溫、脈搏、血 、呼吸、神志的變化，重癥者制定護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，按時(shí)觀察和記求生命體征病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 配合治療處理。對(duì)突然出現(xiàn)的患者頭痛、頭昏、嘔吐、脈搏增快、心悸、神志變化，要高度重視，做好床頭交接班，按醫(yī)囑處理。

2．2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 調(diào)理和指導(dǎo)患者飲食，根據(jù)不同的患者安排不同的飲食，如糖尿病者應(yīng)控制含糖及高脂類飲食，控制攝入量，做好每天的飲食計(jì)劃，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。高血壓患者應(yīng)給予低脂、清淡飲食。保持大、小便通暢，預(yù)防便秘。入院時(shí)就開始向患者及患者家屬宣傳防褥瘡的常識(shí)，從預(yù)防著手。臥床期，要每2 h幫助更換體位1次，夜間亦要每3～4 h更換體位1次，以預(yù)防褥瘡發(fā)生。臥床期間要保持適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)鍛煉，預(yù)防肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。此外，要注意保持各關(guān)節(jié)功能位置， 特別是患肢應(yīng)始終處在功能狀態(tài)。

2．3 心理護(hù)理 本組老年骨折患者原有老年病，受傷突然，刨創(chuàng)引起的疼痛和正常生理功能障礙，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)^[2]。老年骨折患者大多生活自理能力差，或完全喪失，常表現(xiàn)為煩躁、易激動(dòng)、恐懼、多語(yǔ)、失眠等，加之老年人大多性情比較怪癖，對(duì)周圍事物反應(yīng)遲鈍，接受新事物能力差，不易合作，上述心理狀態(tài)均不利于疾病治療，為解除患者思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療，最重要的是給患者心理安慰。根據(jù)患者的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、性格愛好不同，采取不同的交談方式，通過交談讓患者對(duì)自己所患疾病有所認(rèn)識(shí)，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在治療護(hù)理中必需耐心、細(xì)心解釋，積極改變病態(tài)的心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)患者積極因素，恢復(fù)身心健康。有的老年人因生活不能自理，怕給我們?cè)鎏砺闊?，為減少大小便的次數(shù)來控制飲食。為此我們應(yīng)向其說明，多喝水有利于體內(nèi)廢物排泄，減少泌尿系并發(fā)癥的發(fā)生，多吃水果、蔬菜才能保證大便通暢，避免便秘等。足夠的營(yíng)養(yǎng)是疾病早日恢復(fù)的根本。另外，應(yīng)做好其生活護(hù)理，盡量滿足其生理上、心理上的需要，不能有任何厭煩情緒，使患者精神上受到安慰，生活上受到照顧，全面的精心護(hù)理，才能使身心早日康復(fù)。

2．4 疼痛護(hù)理 對(duì)老年患者，止痛藥物度要慎用，尤其是合并支氣管哮喘的患者，以免其呼吸抑制作用加重哮喘，引起呼吸困難。在臨床護(hù)理工作中，曾遇到1例患者，術(shù)前因沒有詳細(xì)詢問既往病史，未了解到患者有支氣管哮喘的病史，術(shù)后因疼痛劇烈，給予鹽酸哌替啶100 ml肌肉注射，20 min后患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，即刻給予吸氧，半臥位，30 min后癥狀緩解。由此，體現(xiàn)出尤其對(duì)老年患者詳細(xì)詢問既往病史的重要性。因鹽酸哌替啶不良反應(yīng)較多，故對(duì)老年患者應(yīng)使用作用緩和、不良反應(yīng)小的止痛藥物。近年來，本院使用止痛泵止疼，效果較好

2．5 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防 由于老年人身體虛弱、咳痰無力及創(chuàng)面疼痛、長(zhǎng)期臥床等原因，容易導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生，為此，要鼓勵(lì)患者有效地咳嗽、咳痰，由下而上地叩擊背部，同時(shí)令患者深吸氣后用力咳出，通過叩擊，可以使附著于肺泡與支氣管的痰液松動(dòng)脫落，而隨咳嗽排出。必要時(shí)使用霧化吸入，霧化液中加入抗生素、激素、糜蛋白酶等藥物，以達(dá)到消炎、化痰的目的。

2．6 預(yù)防下肢靜脈炎或栓塞 老年人一旦得了栓塞性靜脈炎，往往沒有明顯的癥狀和體征，由于血栓遠(yuǎn)側(cè)的靜脈壓升高，加之血管壁的滲透性的增加造成血管內(nèi)液體外滲引起水腫，一般水腫部位在踝和足部，要及時(shí)調(diào)整臥位，抬高患肢，并給局部硫酸鎂熱敷，溶栓藥物靜脈滴注等。對(duì)即往有高血壓、冠心病患者，及時(shí)給予相應(yīng)治療，以防意外。

由于老年患者具有獨(dú)特的心理特征和疾患特點(diǎn)，只有掌握其特點(diǎn)，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)及護(hù)理人員的高度重視，才能減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高治愈成功率，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 徐寶慧,劉美榮．骨科老年患者的圍術(shù)期護(hù)理．中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2004, 1(2) :145.

［2］ 王福權(quán)．高齡髖部骨折患者手術(shù)治療81例報(bào)告．中華外科雜志，1994，32（4）：204.