陶秋影

【摘要】 肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由mycoplasmal感染引起的呼吸道和肺部的急性炎癥。為間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變。臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。其患病率占小兒肺炎總病例的10%～30%，其感染最常見(jiàn)于5～19歲的學(xué)齡兒童和青少年。近兩年發(fā)病率顯著增加，其好發(fā)年齡有提前趨勢(shì)。其肺外并發(fā)癥如腦炎、心肌炎、肝炎以及與小兒哮喘發(fā)病關(guān)系已引起臨床醫(yī)師的高度重視。本研究對(duì)本院收治的10例小兒MP腦炎進(jìn)行了回顧性分析。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體；腦炎

肺炎支原體(MP)是小兒呼吸道感染的重要病原之一，每3～5年為一次流行周期。有多種并發(fā)癥，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害是MP所致肺外疾患中最常見(jiàn)類型，表現(xiàn)為CNS腦炎、腦膜炎。為進(jìn)一步了解肺炎支原體感染(MP)所致腦炎的臨床特點(diǎn)，本院于2000年5月至2002年8月收治住院肺炎支原體感染患兒128例，其中并發(fā)腦炎者10例，占7.8%，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 10例患兒均符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]，其中男5例，女5例，年齡5~14歲，平均6.8歲，于發(fā)病后1~5 d入院，住院天數(shù)分別為10~20 d，平均住院15 d，經(jīng)治療9例痊愈出院，1例好轉(zhuǎn)但因經(jīng)濟(jì)原因家屬要求回當(dāng)?shù)刂委煛?/p>

1.2 臨床表現(xiàn) 10例MP腦炎均有咳嗽，打噴嚏，流涕等上呼吸道感染癥狀，伴發(fā)熱，多為弛張熱和不規(guī)則熱，每日體溫波動(dòng)在 37.8℃～40.3℃；5例有頭痛(多為陣發(fā)性，頂部、顳部、額部脹痛，頭痛發(fā)作與發(fā)熱無(wú)關(guān))，惡心，非噴射性嘔吐，頸強(qiáng)等腦膜刺激癥狀；2例嗜睡，7例有煩躁不安，睡眠欠佳；有2例出現(xiàn)程度不同的驚厥及意識(shí)喪失；1例合并胸腔積液；6例肺部可聞及干濕性啰音，2例可聞及中小水泡；4例腦膜刺激征陽(yáng)性，1例有病理反射，5例雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，3例一側(cè)巴氏征陽(yáng)性，5例一側(cè)巴氏征陽(yáng)性及雙側(cè)夏道克征陽(yáng)性，合并肺外其他臟器受累(包括心臟、腎臟、消化系統(tǒng)、皮膚等)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 10例患兒冷凝集試驗(yàn)均為陽(yáng)性，65%～80%的患兒冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性(>1:32)；全部患兒異常者表現(xiàn)粒細(xì)胞數(shù)及蛋白略增高，均以中性粒細(xì)胞增高為主；淋巴細(xì)胞有5例增高；8例胸片檢查均見(jiàn)肺部炎性病變，其中6例有均勻的片狀影，1例合并胸腔積液；腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)及涂片檢查均正常；糖及氯化物基本正常；腦電圖多表現(xiàn)為彌漫性、多灶性的高幅或低幅慢波病灶，輕度異常者占73%，中度異常者占16%，廣泛重度異常者占11%，且異常持續(xù)數(shù)周。

1.4 治療方法 ①一般治療。a.呼吸道隔離。由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)1～2個(gè)月。嬰兒時(shí)期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時(shí)在感染MP期間容易再感染其他病毒，導(dǎo)致病情加重遷延不愈。因此，對(duì)患兒或有密切接觸史的小兒，應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。 b.護(hù)理。經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進(jìn)分泌物排出；②對(duì)癥處理。明確診斷后予以降顱壓、降溫、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、能量合劑等，在強(qiáng)調(diào)對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)選擇針對(duì)MP的有效抗生素，如阿奇霉素、紅霉素、強(qiáng)力霉素靜脈滴注，療程至少2周，病情好轉(zhuǎn)后改為口服。在急性期可用少量激素，少量應(yīng)用甘露醇以減輕腦水腫，同時(shí)輔以腦神經(jīng)生長(zhǎng)素、血活素等藥物以改善腦細(xì)胞代謝，以減輕精神癥狀。因此，除積極治療肺炎、控制MP感染外，可根據(jù)病情使用激素，針對(duì)不同并發(fā)癥采用不同的對(duì)癥處理辦法。

2 結(jié)果

10例患兒于系統(tǒng)治療后，體溫4～6 d恢復(fù)正常，頭痛漸失，精神明顯好轉(zhuǎn)，食欲增強(qiáng)，一周后腦膜刺激征、病理征完全消失。單純MP感染不合并肺炎的患兒好轉(zhuǎn)較快，平均住院日2 d；而并發(fā)肺炎者病情相對(duì)較重，平均住院日7 d。經(jīng)綜合治療后除1例轉(zhuǎn)院治療外，余9其例均痊愈出院。目前認(rèn)為并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機(jī)制有關(guān)。因此，除積極治療肺炎、控制MP感染外，可根據(jù)病情使用激素，針對(duì)不同并發(fā)癥采用不同的對(duì)癥處理辦法。

3 討論

肺炎支原體腦炎是一種兒科常見(jiàn)的感染性疾病，常有肺外并發(fā)癥。目前認(rèn)為MP感染的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，基本傾向于呼吸道上皮細(xì)胞吸附學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制和支原體直接侵入學(xué)說(shuō)：①呼吸道上皮細(xì)胞吸附學(xué)說(shuō)。病原的吸附作用造成了黏膜上皮細(xì)胞的破壞，同時(shí)釋放一種有害物質(zhì)過(guò)氧化氫，進(jìn)一步引起組織損傷，這是肺炎支原體的主要致病方式之一；②免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制。本病發(fā)病與體液免疫和細(xì)胞免疫均有密切關(guān)系。人體感染MP后體內(nèi)先產(chǎn)生IGM，而后產(chǎn)生IGG和SIGA，初次感染時(shí)抗體效價(jià)不高，且無(wú)臨床癥狀，此為隱性感染，隨年齡的增長(zhǎng)，可因反復(fù)感染致特異性IGM抗體效價(jià)逐漸升高，且出現(xiàn)臨床癥狀，這也是年長(zhǎng)兒發(fā)病率高的原因之一；③支原體直接侵入學(xué)說(shuō)。有人直接從MP肺炎患者血液、胸腔積液、中耳分泌物或皮膚水皰中分離到肺炎支原體，因此提示支原體感染如同病毒一樣，也發(fā)生肺炎支原體血癥通過(guò)血液循環(huán)引起各系統(tǒng)器官的病變。

本病容易在學(xué)校、社區(qū)引起流行。MP主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，傳染源是患者和恢復(fù)期帶菌者，人與人之間傳播緩慢，與患者持續(xù)密切接觸者比偶爾接觸的更多發(fā)生感染。平時(shí)見(jiàn)散發(fā)病例，全年均有發(fā)病，但以秋冬季較多。約每隔3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行，其流行特點(diǎn)為持續(xù)時(shí)間甚長(zhǎng)，可達(dá)一年。近年來(lái)，感染所致中樞神經(jīng)損害嚴(yán)重，最常見(jiàn)的并發(fā)MP癥為腦炎、腦膜炎。MP 腦炎的治療主要是足劑量，足療程靜脈滴注紅霉素、阿奇霉素等，療程至少為2周。

參考文獻(xiàn)

［1］ 許積德.小兒內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1995:157.