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        35例未成熟兒肺透明膜病血氣分析結(jié)果報告及臨床分析

        2009-02-24 09:17:22李秀英徐秀芝
        中國實用醫(yī)藥 2009年4期
        關(guān)鍵詞:透明膜人民衛(wèi)生出版社微量

        李秀英 徐秀芝

        新生兒肺透明膜病多見于未成熟兒,尤其是胎齡在30周以下的未成熟兒多見。其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、紫紺、鼻扇及吸氣性三凹征,且常繼發(fā)各系統(tǒng)疾患,病程發(fā)展快,早期病死率高,重者常困肺不張逐漸加重導(dǎo)致呼吸衰竭而在出生后3 d內(nèi)死亡,所以該病是未成熟兒主要的死亡原因之一[1-3]。為探討肺透明膜病患兒血氣結(jié)果的變化,本研究收集了2005年1月至2007年12月北醫(yī)三院新生兒病房收治的肺透明膜病患兒血氣結(jié)果的變化,以提高其正確的診斷率,為臨床早期診斷,治療該病和療效評價提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 本組35例,所有病例均經(jīng)臨床及X線診斷證實。其中男21例,女14例,全部為出生后半小時的早產(chǎn)兒,胎齡為29~33周,發(fā)病時間為出生后0.5~6 h不等。35例患兒均有不同程度的呼吸困難和青紫,并進(jìn)行性加重及“三凹征”,X線示不同程度的雙肺野透明度減低,內(nèi)有均勻細(xì)小顆粒及網(wǎng)狀陰影等。

        1.2 方法 血氣標(biāo)本采用微量血,抽取患兒足跟末稍血1 ml,立即到全自動微量血氣分析儀上操作,30 s后自行出結(jié)果。

        2 結(jié)果

        35例早產(chǎn)兒發(fā)病時微量血氣分析結(jié)果為:pH:(7.212±0.073);PO2:(11.13±6.22 ) KPa;PCO2: (6.58±1.02) KPa;BE:(-10.04±2.92) mmol/L,均支持透明膜病的診斷。

        3 討論

        早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床特點是患兒出生后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難,青紫,進(jìn)而呼吸衰竭而在生后3 d內(nèi)死亡。因此早期診斷與及時治療尤為重要。早產(chǎn)兒肺透明膜病主要是因為胎齡小,使患兒肺泡表面活性物質(zhì)合成不足或受抑制,出現(xiàn)呼氣性肺泡萎陷;缺氧、酸中毒使小動脈痙攣,肺灌流量不足,繼而損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺毛細(xì)支氣管黏膜,致使血漿外滲,于肺泡終末氣道表面形成纖維素性透明膜。多見于早產(chǎn)兒低出生體質(zhì)量兒或圍產(chǎn)期窒息兒,與新生兒重癥濕肺、重癥肺炎不易鑒別。過去由于沒有微量血氣分析儀,而抽取動脈血作血氣分析又比較困難,故常常缺乏診斷肺透明膜病的實驗室檢查結(jié)果,不利于早期診斷和治療。現(xiàn)筆者采用的全自動血氣分析儀后,僅需1 ml微量血即可快速作出診斷,提高了診斷率和治愈率。本組35例患兒血氣分析結(jié)果顯示均符合肺透明膜病診斷依據(jù)中有關(guān)實驗室檢查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。對35例患兒采取的臨床救治原則和方法是;危重病例全部上呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸,在出生后12 h內(nèi)給予肺泡表面活性物質(zhì)氣管滴入。同時積極糾正酸中毒及電解質(zhì)平衡紊亂,給予支持療法和適當(dāng)?shù)目股乜刂聘腥镜戎委?sup>[4-5]。在治療過程中每4~6 h監(jiān)測一次微量血氣分析結(jié)果,指導(dǎo)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及撤機(jī)時機(jī)。35例患兒經(jīng)上述積極搶救全部治愈。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:425.

        [2] 張家驤,魏克倫,薛辛東.新生兒急救學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000:418-421.

        [3] 徐賽英.實用兒科放射診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1998:254.

        [4] 呂菁,李懷玉,王卉.鼻塞持續(xù)呼吸道正壓給氧治療新生兒肺透明膜病.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)校,2000,22(5):337-338.

        [5] 吳玲,宋韶明,劉海櫻.呼吸機(jī)治療新生兒肺透明膜病合并癥的防治.江蘇醫(yī)藥,1999,25 (1):12-13.

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