李秀英　徐秀芝

新生兒肺透明膜病多見于未成熟兒，尤其是胎齡在30周以下的未成熟兒多見。其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、紫紺、鼻扇及吸氣性三凹征，且常繼發(fā)各系統(tǒng)疾患，病程發(fā)展快，早期病死率高，重者常困肺不張逐漸加重導(dǎo)致呼吸衰竭而在出生后3 d內(nèi)死亡，所以該病是未成熟兒主要的死亡原因之一^[1-3]。為探討肺透明膜病患兒血氣結(jié)果的變化，本研究收集了2005年1月至2007年12月北醫(yī)三院新生兒病房收治的肺透明膜病患兒血氣結(jié)果的變化，以提高其正確的診斷率，為臨床早期診斷，治療該病和療效評價提供參考。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組35例，所有病例均經(jīng)臨床及X線診斷證實。其中男21例，女14例，全部為出生后半小時的早產(chǎn)兒，胎齡為29～33周，發(fā)病時間為出生后0．5~6 h不等。35例患兒均有不同程度的呼吸困難和青紫，并進(jìn)行性加重及“三凹征”，X線示不同程度的雙肺野透明度減低，內(nèi)有均勻細(xì)小顆粒及網(wǎng)狀陰影等。

1．2 方法 血氣標(biāo)本采用微量血，抽取患兒足跟末稍血1 ml，立即到全自動微量血氣分析儀上操作，30 s后自行出結(jié)果。

2 結(jié)果

35例早產(chǎn)兒發(fā)病時微量血氣分析結(jié)果為：pH：（7．212±0．073）；PO₂：(11．13±6．22 ) KPa；PCO₂: (6．58±1．02) KPa；BE：(-10．04±2．92) mmol/L，均支持透明膜病的診斷。

3 討論

早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床特點是患兒出生后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，青紫，進(jìn)而呼吸衰竭而在生后3 d內(nèi)死亡。因此早期診斷與及時治療尤為重要。早產(chǎn)兒肺透明膜病主要是因為胎齡小，使患兒肺泡表面活性物質(zhì)合成不足或受抑制，出現(xiàn)呼氣性肺泡萎陷；缺氧、酸中毒使小動脈痙攣，肺灌流量不足，繼而損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺毛細(xì)支氣管黏膜，致使血漿外滲，于肺泡終末氣道表面形成纖維素性透明膜。多見于早產(chǎn)兒低出生體質(zhì)量兒或圍產(chǎn)期窒息兒，與新生兒重癥濕肺、重癥肺炎不易鑒別。過去由于沒有微量血氣分析儀，而抽取動脈血作血氣分析又比較困難，故常常缺乏診斷肺透明膜病的實驗室檢查結(jié)果，不利于早期診斷和治療。現(xiàn)筆者采用的全自動血氣分析儀后，僅需1 ml微量血即可快速作出診斷，提高了診斷率和治愈率。本組35例患兒血氣分析結(jié)果顯示均符合肺透明膜病診斷依據(jù)中有關(guān)實驗室檢查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。對35例患兒采取的臨床救治原則和方法是；危重病例全部上呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，在出生后12 h內(nèi)給予肺泡表面活性物質(zhì)氣管滴入。同時積極糾正酸中毒及電解質(zhì)平衡紊亂，給予支持療法和適當(dāng)?shù)目股乜刂聘腥镜戎委?sup>[4-5]。在治療過程中每4～6 h監(jiān)測一次微量血氣分析結(jié)果，指導(dǎo)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及撤機(jī)時機(jī)。35例患兒經(jīng)上述積極搶救全部治愈。

參考文獻(xiàn)

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:425.

［2］ 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000:418-421.

［3］ 徐賽英.實用兒科放射診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998:254.

［4］ 呂菁，李懷玉，王卉.鼻塞持續(xù)呼吸道正壓給氧治療新生兒肺透明膜病.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)校，2000，22(5)：337-338.

［5］ 吳玲，宋韶明，劉海櫻.呼吸機(jī)治療新生兒肺透明膜病合并癥的防治.江蘇醫(yī)藥，1999，25 (1):12-13.