趙代杰

【摘要】 目的 探討肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床療效。方法 對平頂山市第一人民醫(yī)院骨科采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 術(shù)后所有患者隨訪4～12個月，三部分骨折29例，優(yōu)10例，良19例，優(yōu)良率為100％ ； 四部分骨折17例，優(yōu)8例，良9例，可1例，優(yōu)良率為94．1%。結(jié)論 肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端三部分和四部分骨折，內(nèi)固定穩(wěn)定，操作簡單，并發(fā)癥少，可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，療效滿意。

【關(guān)鍵詞】肱骨近端骨折肱;骨近端鎖定鋼板;臨床療效

肱骨近端骨折是一種較為復(fù)雜的骨折，是一種常見骨折，約占全身骨折4%～5%^[1]。治療較為困難，手術(shù)難度較大，骨折固定往往不牢固，術(shù)后的肱骨頭壞死率、殘疾發(fā)生率較高。傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法，效果均不滿意，本科采用肱骨近端鎖定鋼板（locking proximal humerus plate LPHP）治療肱骨近端骨折取得良好療效現(xiàn)匯報如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組選用我科2006年1月至2008年1月期間治療肱骨近端粉碎性閉合性骨折46例，其中男31例，女15例，年齡24～78歲，平均52歲。受傷至手術(shù)時間3～16 d，平均5 d。根據(jù)Neer分型，三部分骨折29 例，伴有肩關(guān)節(jié)脫位5例；四部分骨折17 例，伴有肩關(guān)節(jié)脫位3 例。全部患者常規(guī)行肩關(guān)節(jié)正位及腋位X線檢查，其中39例患者行三維CT重建檢查。

1．2 手術(shù)方法 本組均采用切開復(fù)位LPHP內(nèi)固定?；颊呷⊙雠P位，患肩墊高，或沙灘椅臥位，采用臂叢麻醉或全身麻醉，由三角肌與胸大肌間溝入路，依次切開皮膚皮下組織，保護(hù)頭靜脈，三角肌的前部肌纖維可部分切斷充分顯露術(shù)野，顯露肱骨近端，盡量保護(hù)關(guān)節(jié)囊、肩袖的血運。有肩關(guān)節(jié)脫位者予復(fù)位，以肱二頭肌長頭腱為標(biāo)志，使用克氏針臨時復(fù)位骨折，選擇適當(dāng)長度的LPHP放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點下0．5 cm，結(jié)節(jié)間溝后1 cm，鋼板近端安裝導(dǎo)向器，在其引導(dǎo)下向肱骨頭擰入2～4枚鎖定螺釘。確定螺釘未穿出關(guān)節(jié)面，肱骨干部分用皮質(zhì)骨螺釘或鎖定螺釘逐一固定，常規(guī)修復(fù)關(guān)節(jié)囊及肩袖 ，檢查肩關(guān)節(jié)活動良好后放置引流，沖洗后關(guān)閉切口。

1．3 術(shù)后處理 術(shù)后患者上肢行懸吊固定，術(shù)后第2 d拔除切口引流后就可進(jìn)行輕度被動擺動鍛煉，2周后行肩關(guān)節(jié)的主動擺動鍛煉，術(shù)后3周行被動內(nèi)收、內(nèi)旋的功能鍛煉，術(shù)后6周開始主動功能鍛煉及肌力練習(xí)，同時加大前屈、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收的動作范圍。3個月后行力量鍛煉并加強(qiáng)各方向的主、被動功能鍛煉。

1．4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后功能恢復(fù)情況根據(jù)Neer評定法進(jìn)行綜合評估^[2]。

2 結(jié)果

術(shù)后所有患者隨訪4～12個月，平均6個月。術(shù)后未見骨折再移位，無創(chuàng)口感染，無骨折不愈合，無肱骨頭壞死，無內(nèi)固定松動折斷，無腋神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。三部分骨折29例，優(yōu)10例，良19例，優(yōu)良率為100％。四部分骨折17例，優(yōu)8例，良9例，可1例，優(yōu)良率為94．1%。

3 討論

肱骨近端骨折是一種常見骨折，骨折的治療隨著骨折粉碎程度的增加，骨折預(yù)后越差， Neer一部分及二部分骨折患者可考慮保守治療。三部分骨折與四部分骨折的治療是較為困難的，術(shù)后的功能恢復(fù)較難。內(nèi)固定包括傳統(tǒng)鋼板，如“T”型、三葉草型、解剖型鋼板、松質(zhì)骨螺釘、克氏針、張力帶鋼絲，但并發(fā)癥較多，常見有螺釘松動脫出，鋼板斷裂，肱骨頭被螺釘切割，骨折再移位，穩(wěn)定型不足，血供遭到破壞等手術(shù)并發(fā)癥。

肱骨近端鎖定鋼板適用于肱骨近端骨折Neer分型二部分、三部分、四部分骨折。優(yōu)點：①根據(jù)肱骨近端解剖形狀設(shè)計^[3]，鋼板的形狀與肱骨近端的形狀一致，無需預(yù)彎，手術(shù)的剝離范圍較小，減少對肱二頭肌長頭腱的干擾，減少術(shù)后鋼板對軟組織的刺激利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)降低肩峰下撞擊可能；②鋼板與螺釘?shù)逆i定使鋼板螺釘一體化，實際上是一個內(nèi)固定支架^[4]，形成一個整體，可防止螺釘退出、內(nèi)固定松動；③LPHP改變了傳統(tǒng)鋼板與骨骼間以摩擦力為基礎(chǔ)的固定模式，允許在接骨板和骨骼之間存在一定空隙，最大限度的保護(hù)骨膜和骨的血液供應(yīng)^[5]

總之，肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端三部分和四部分骨折，內(nèi)固定穩(wěn)定，操作簡單，并發(fā)癥少，可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，療效滿意。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王冠軍，張春才，許碩貴.肱骨近端骨折的治療進(jìn)展. 國外醫(yī)學(xué).骨科學(xué)分冊，2004，25（4）：216-218.

［2］ Neer CS 2nd.Displaced proximal humeral fractures.I.Classification and evaluation .J Bone Joint Surg (Am)，1970，52(6)：1077-1089.

［3］ Hauke C，Meisser A，Perren SM.Methodology of clinical trials focusing on the PC-Fix clinical trials. Injury，2001，32(2)：26-37.

［4］ Hessmann M，Baumegaertel F，Gehling H，et al.Plate fixation of proximal fractures humeral with indirect reduction：surgical technique and results utilizing three shoulder scores .Injury，1999，30(3)：453-462.

［5］ 王滿宜.骨折治療的AO原則.華夏出版社，2003：283-286.