陳　娟　田治國　史　川　陳　青　付甜甜

[摘要]目的：探討局部瘢痕皮瓣修復上瞼皮膚瘢痕性缺損的效果。方法：燒傷、感染后的瘢痕疙瘩所致上瞼皮膚瘢痕性缺損10例；采用保留瘢痕皮膚的瘢痕內(nèi)剝除塑形手術方法，同時松解復位外翻的眼瞼，術后曲安奈德瘢痕內(nèi)注射2～5次。結(jié)果：除1例皮瓣壞死改善不明顯外，其余病例瘢痕疙瘩和瞼外翻完全矯正。隨訪3～12月，無復發(fā)，重瞼形態(tài)良好。結(jié)論：瘢痕皮瓣是修復上瞼皮膚瘢痕性缺損的良好辦法。

[關鍵詞]瘢痕皮瓣；瘢痕疙瘩；曲安奈德

[中圖分類號]R622 [文獻標語碼]A [文章編號]1008-6455（2009）01-0052-02

Scar flap for reconstruction of upper eyelid defects

CHEN Juan,TIAN Zhi-guo,SHI Chuan,CHEN Qing,FU Tian-tian

(1.Department of Hair Transplant, Zhongtie Tenth Bureau Second Company affiliated Hospital, Zhengzhou 450000, Henan,China; 2. Department of Plastic and Cosmetic Surgery,Zhongshan Hospital,Wuhan 430033,Hubei,China)

Abstract： ObjectiveTo investigate the results of regional scar flap for reconstruction of upper eyelid defects following scar.MethodsThere were ten cases of upper eyelid defects following empyrosis or infection. The upper eyelid defects were reconstructed for scar flap following divesting the cicatricial tissue underneath.The everted eyelids were reposited. After operation, triamcinolone acetonide were injected into the upper eyelid scars for 2 times to 5 times.ResultsFollowing 3 to 12 months follow up, one patient had no obvious amendment.The rest patients's keloid and ectropion had been rectified well without recurrence.ConclusionThe scar flap for reconstruction of upper eyelid defects had good effects.

Key words：scar flap；keloid；triamcinolone acetonide

燒傷、感染后期導致的上瞼瘢痕疙瘩是臨床上常見的眼瞼畸形。修復方法各種各樣，這些方法均能很好地修復不同大小眼瞼皮膚缺損,但直接用局部瘢痕皮瓣整復上瞼瘢痕皮膚缺損報道較少。2006年5月～2008年8月，我們采用手術剝離瘢痕疙瘩內(nèi)硬化瘢痕，保留軟化的瘢痕皮膚形成瘢痕皮瓣修復瘢痕性眼瞼皮膚缺損，術后配合曲安奈德注射治療10例，效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組10例患者，男性4例，女性6例，15～57歲，均為瞼部燒傷、感染后形成瘢痕疙瘩，形狀不規(guī)則，為單個或多個不規(guī)則形、圓形、橢圓形、啞鈴形等形狀的瘢痕疙瘩，體積0.3cm×0.3cm×0.5cm～1.5cm×1.2cm×1.6cm,均有輕度的瞼外翻畸形。

2手術方法

2.1瘢痕疙瘩內(nèi)瘢痕切除：手術采用局部麻醉，平行于瞼緣弧形切口，保留瘢痕疙瘩表面的瘢痕皮膚。自瘢痕皮膚下軟化與硬化瘢痕之間的自然間隙向兩側(cè)及底部銳性剝離，去除全部硬化疙瘩，不能剝通皮膚，視血運盡量保留軟化瘢痕皮膚，切口兩側(cè)保留無張力軟化瘢痕皮瓣以備用修復創(chuàng)面。

2.2 復位外翻的眼瞼，在切口內(nèi)下緣皮下層向下分離1～2mm,即徹底松解和切除瘢痕，深至瞼板筋膜層，在瞼板筋膜表面分離，徹底松解復位外翻的眼瞼，使之與眼球完全貼附上下瞼，自然狀態(tài)下完全閉合，徹底止血。

2.3瘢痕皮瓣修復缺損區(qū)，修剪多余的瘢痕皮瓣，無張力縫合，油紗卷加壓固定，附加包扎。

3結(jié)果

3.1 本組10例均Ⅰ期愈合，無大片組織皮瓣壞死，瘢痕皮瓣色澤與周邊眼瞼皮膚接近，質(zhì)地柔軟，無瞼外翻，重瞼形態(tài)自然。隨訪3～12月，未發(fā)現(xiàn)組織攣縮和顯著的瘢痕增生，除1例瘢痕瓣邊緣壞死，引起輕度攣縮外，其余病例眼瞼外翻均完全矯正。

3.2 典型病例：某女48歲，因燒傷35年，左側(cè)上瞼局部瘢痕處于穩(wěn)定期，手術于瘢痕疙瘩內(nèi)行瘢痕切除，成形瘢痕瓣復位下瞼，利用瘢痕瓣重新修整重瞼形態(tài)，效果良好，如圖1、2。

4討論

4.1燒傷感染后期導致的上瞼瘢痕疙瘩是臨床上常見的眼瞼畸形。臨床上常見燒傷、創(chuàng)傷、感染、眼瞼美容整形手術等原因造成的眼瞼瘢痕疙瘩所致皮膚缺損，致使上瞼外翻，眼瞼不能完全閉和，瞼球分離、淚點不能與眼球粘附，出現(xiàn)溢淚；瞼結(jié)膜干燥，瞼緣糜爛，睫毛生長錯亂等。其修復方法各種各樣，常用的有游離皮片移植，顴骨局部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移[1]，局部皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移[1-2,4]，單蒂或蒂眼輪匝肌皮瓣轉(zhuǎn)移[1,4-5]等修復方法。這些方法均能很好地修復不同大小眼瞼皮膚缺損，但也有一些缺點，如皮片攣縮，供區(qū)遺留新的瘢痕，面部過多的輔助切口，蒂部不平整，眼角結(jié)構破壞，受區(qū)皮膚色澤質(zhì)地與周圍明顯差異，形態(tài)臃腫等，直接用局部皮瓣轉(zhuǎn)移整復下瞼外翻往往較為困難。

4.2 我們利用上瞼局部皮膚瘢痕皮瓣修復上瞼建立在以下幾個方面基礎上：①切除后有充足的皮源以利完全無張力縫合，避免將瘢痕疙瘩全部切除后直接切除縫合、轉(zhuǎn)移周邊皮瓣等方法覆蓋創(chuàng)面[1]；②手術在瘢痕疙瘩內(nèi)進行，強調(diào)將所有硬化瘢痕而非全部瘢痕切除；在瘢痕疙瘩邊緣留一條瘢痕組織以備縫合；不僅不增加新的瘢痕，而且避免激惹周邊具有瘢痕增生傾向的組織產(chǎn)生炎癥反應，以致產(chǎn)生比原來更大的瘢痕疙瘩，同時保留更多的瘢痕皮瓣，而且此種瘢痕皮瓣具有良好的血運；術后瘢痕不明顯；③若術后出現(xiàn)紅、癢等瘢痕增生復發(fā)癥狀則應注射曲安奈德；

4.3但此方法也有局限性：①主要針對穩(wěn)定期瘢痕疙瘩且上瞼皮膚松弛的患者，否則有可能瘢痕增生更加嚴重；②創(chuàng)面保留太多瘢痕組織和太大面積皮瓣，血運差；會影響皮瓣成活的質(zhì)量，因此不能提供大面積皮瓣，對于較大瘢痕疙瘩效果不理想；③由于瘢痕性皮瓣彈性差。對于瘢痕性瞼外翻只適合于輕度眼瞼外翻。

4.4手術注意事項：①手術切口必須是皮紋一致的重瞼灰線切口，以便術后瘢痕隱匿，重瞼成型完美；②保障瘢痕瓣血供的前提下，盡可能切除瘢痕組織；③松解復位外翻的下瞼要矯枉過正1～2mm，防止瘢痕瓣收縮不夠；④創(chuàng)面止血要徹底，防止術后血腫影響瓣成活；⑤不夾鉗損傷瘢痕瓣，重瞼邊緣修整平整，縫合整齊，不留孔腔；⑥油紗條加壓包扎要壓力適度。

本手術方法供同道們參考，筆者認為瘢痕皮瓣修復上瞼皮膚缺損應是一種值得推廣應用的術式。

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[收稿日期]2008-09-24[修回日期]2008-12-13

編輯/張惠娟