吳華穎　孔紅娟　鐘利平

【關(guān)鍵詞】糖尿病；遵醫(yī)行為；護(hù)理干預(yù)

隨著糖尿病(DM)患患者數(shù)的逐年升高，2型DM患者呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，中青年DM患者患病比例逐年增長(zhǎng)。中青年DM患者由于工作、生活壓力大，負(fù)擔(dān)重，生活不規(guī)律，無(wú)暇顧及健康問(wèn)題，以及缺乏自我保健意識(shí)，對(duì)本身疾病沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)及重視，治療依從性差，患者血糖、血壓、血脂控制不良，導(dǎo)致并發(fā)癥過(guò)早過(guò)多出現(xiàn)，降低了該人群生活質(zhì)量，增加了家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)外研究^[1]結(jié)果已提示，要提高患者的依從程度，應(yīng)加強(qiáng)患者的教育，加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系、簡(jiǎn)化醫(yī)療方案，服用長(zhǎng)效藥等。因此，重視中青年DM患者的教育及護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者治療依從性尤為重要。

1 影響治療效果的因素

中青年DM患者治療依從性差或不能持之以恒，使血糖控制不理想。據(jù)調(diào)查其原因與以下因素有關(guān)：

1．1 生活方式不良 中青年時(shí)期正值事業(yè)上升階段，工作壓力大，社會(huì)應(yīng)酬多，常有吸煙，飲酒過(guò)量，飲食無(wú)節(jié)制，食物結(jié)構(gòu)不合理，缺乏運(yùn)動(dòng)，生活不規(guī)律等不良生活方式。

1．2 對(duì)DM的知識(shí)缺乏 多為初診患者，并發(fā)癥相對(duì)較少，對(duì)DM并發(fā)癥帶來(lái)的危害認(rèn)識(shí)不足，以及對(duì)胰島素治療認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，這類(lèi)患者常常不能按醫(yī)囑進(jìn)行行為干預(yù)和藥物治療。

1．3 缺乏有效的血糖檢測(cè)。由于受生活和工作的影響，無(wú)暇顧及健康問(wèn)題，難以定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整治療方案，使部分患者出現(xiàn)治療難以達(dá)標(biāo)的結(jié)果。

1．4 心理問(wèn)題 中青年人是社會(huì)、家庭的主體，負(fù)擔(dān)重。一旦確診DM，需要長(zhǎng)期進(jìn)行藥物和非藥物治療，患者的心理壓力很大，表現(xiàn)出焦慮、易激惹、抑郁負(fù)性情緒。不良心理會(huì)引起血糖升高，對(duì)疾病控制不利^[2]。

2 護(hù)理干預(yù)

2．1 強(qiáng)化DM教育 中年DM患者工作壓力大、社會(huì)活動(dòng)頻繁、生活無(wú)規(guī)律，教育內(nèi)容應(yīng)側(cè)重改變不良行為和生活方式。分析影響患者治療效果的因素，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化系統(tǒng)教育。教育形式有：一對(duì)一教育，病區(qū)2次/月健康講座，患者出院后每2周1次電話隨訪，第1、3、6、12個(gè)月來(lái)醫(yī)院隨訪1次。每次來(lái)訪時(shí)均攜帶隨訪前1周的飲食、運(yùn)動(dòng)和監(jiān)測(cè)記錄表，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、監(jiān)測(cè)及自我管理知識(shí)及行為方面的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估問(wèn)題為患者講解本身疾病知識(shí)、糾正錯(cuò)誤態(tài)度、進(jìn)行行為干預(yù)，并針對(duì)上一次評(píng)估的問(wèn)題及干預(yù)措施進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)已經(jīng)采取正確行為方式的患者給予鼓勵(lì)，對(duì)行為習(xí)慣改變差的患者，再次按教育程序給予評(píng)估-干預(yù)-評(píng)價(jià)，直至患者建立健康合理的生活方式，掌握自我管理的方法。

2．2 飲食指導(dǎo) 飲食控制是DM治療的基礎(chǔ)。向患者及家屬介紹DM飲食的意義、基本原則，指導(dǎo)如何計(jì)算飲食總熱量，食物搭配方法。注意營(yíng)養(yǎng)均衡，食物多樣，烹調(diào)得法，少量多餐，選擇高谷類(lèi)纖維、高多價(jià)不飽和脂肪酸、低反式脂肪和低血糖負(fù)荷的飲食，增加膳食中鉀、鈣、鎂、維生素C的攝入量，限制膽固醇、鹽的攝入。發(fā)放飲食營(yíng)養(yǎng)小冊(cè)子讓患者進(jìn)一步掌握飲食方面知識(shí)。戒煙限酒，因?yàn)槲鼰熍c飲酒都會(huì)使血壓升高，并促進(jìn)大小動(dòng)脈硬化。吸煙尚可減輕胰島素敏感性，升高血糖，并使血管內(nèi)皮功能失調(diào)更加惡化；乙醇可使細(xì)胞比積和粘度增加，血流緩慢而促進(jìn)血栓形成。戒煙干預(yù)方式包括行為改變及藥物治療，行為改變包括自我教育及心理咨詢(xún)，一般4~7次的咨詢(xún)最為有效。

2．3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 鍛煉是防治DM及其并發(fā)癥的重要方法^[3]。根據(jù)患者病情、年齡、愛(ài)好選擇運(yùn)動(dòng)量適宜、簡(jiǎn)單、方便的有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持有恒、有序、有度的原則，避免過(guò)于勞累及在降糖藥作用高峰時(shí)進(jìn)行，血糖、血壓不穩(wěn)定時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)調(diào)每次運(yùn)動(dòng)有效性的標(biāo)準(zhǔn)，即全身微微出汗至少持續(xù)30 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率保持在有效運(yùn)動(dòng)心率范圍內(nèi)即(170-年齡)。早晚運(yùn)動(dòng)1次，每周鍛煉≥5次。對(duì)于平時(shí)不運(yùn)動(dòng)的患者，可采用循序漸進(jìn)的方法，最終達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)即可。

2．4 用藥干預(yù) 指導(dǎo)患者按醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)則、合理用藥，使血糖、血壓控制在正常范圍，不能擅自停藥。用胰島素治療的患者，先由護(hù)士邊講解邊示范如何選擇注射部位，注射方法，胰島素的保管，然后看著患者注射，直至掌握。根據(jù)患者血壓波動(dòng)情況、進(jìn)行個(gè)體化的用藥指導(dǎo)；根據(jù)血糖結(jié)果，在飲食、運(yùn)動(dòng)規(guī)律的基礎(chǔ)上小范圍內(nèi)自行調(diào)整降糖藥物劑量。

2．5 監(jiān)測(cè)及自我管理干預(yù) 針對(duì)患者不同情況講解監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體質(zhì)量、血脂的方法，同時(shí)指導(dǎo)患者做好記錄，足部護(hù)理等。介紹低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及應(yīng)急方法，指導(dǎo)患者身邊備糖果、餅干，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。當(dāng)患者監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體質(zhì)量、血脂規(guī)律后，為其講解如何分析監(jiān)測(cè)結(jié)果；當(dāng)患者的各項(xiàng)行為指標(biāo)達(dá)標(biāo)后，重點(diǎn)評(píng)價(jià)其遵醫(yī)行為的維持程度及靈活掌握的自由度。

2．6 心理支持 對(duì)患者的情緒變化給予充分的理解和溝通，了解其心理問(wèn)題采取疏導(dǎo)、支持、安慰、幫助、鼓勵(lì)等措施，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度和良好的情緒對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者保持樂(lè)觀心境對(duì)控制血糖、血壓的重要性，指導(dǎo)其采用緩解負(fù)性情緒的方法和措施，包括語(yǔ)言宣泄法、放松訓(xùn)練和音樂(lè)療法等，同時(shí)進(jìn)行心理行為的治療。

2．7 對(duì)患者家庭的干預(yù) 中青年患者社會(huì)應(yīng)酬多，工作壓力大，自我控制能力較差。家人的關(guān)心、支持、協(xié)助和監(jiān)督對(duì)提高患者的治療依從性非常重要。通過(guò)對(duì)患者和家屬共同實(shí)施健康教育，讓家屬主動(dòng)參與患者的治療和監(jiān)測(cè)，共同改變家庭不良的生活方式，使患者及家屬建立并保持良好的生活方式，使患者始終處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，并具有良好的遵醫(yī)行為，達(dá)到DM三級(jí)預(yù)防的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo).湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：19.

［2］ 榮偉華，孫愛(ài)東，肖青.改進(jìn)糖尿病患者的護(hù)理教育模式.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24(6)：298-299.

［3］ 傅祖植.糖尿病與高血壓.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21(5)：增錄5S-15~17.