高　杰

【摘要】 目的

探討多層螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查的觀察及護(hù)理。方法 應(yīng)用美國GE公司八層螺旋CT對52例患者進(jìn)行冠狀動脈血管造影檢查,并用工作站進(jìn)行圖像后處理,顯示冠狀動脈圖像?？偨Y(jié)檢查過程中的護(hù)理操作和體會。結(jié)果 除2例患者因屏氣時間短影響效果外，其余均獲得滿意的檢查效果。結(jié)論 多層螺旋CT冠狀動脈血管造影具有獨(dú)特的優(yōu)越性,精心的護(hù)理操作配合是取得檢查成功的重要保證^[1]。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；冠狀動脈；血管造影；觀察；護(hù)理

多層螺旋CT血管造影(MSCTA)是經(jīng)周圍靜脈快速注入造影劑,在靶血管內(nèi)充盈之高峰期用多層螺旋CT進(jìn)行快速的容積數(shù)據(jù)采集,從而獲得動脈內(nèi)造影劑充盈的高峰期原始斷面圖像,再經(jīng)計算機(jī)后處理重建血管三維成像。目前,這種無創(chuàng)傷性的血管造影越來越被臨床醫(yī)生和廣大患者所接受,廣泛應(yīng)用于頭頸部、胸部、腹部，及心血管系統(tǒng)的檢查，特別在

冠狀動脈血管造影方面有著較大的優(yōu)勢，在冠狀動脈的影像學(xué)診斷方面取得了可喜的進(jìn)展。本院2005年1月至2008年2月用多層螺旋CT對52例患者實施了冠狀動脈MSCTA檢查，取得了較好的診斷效果，現(xiàn)將護(hù)理操作體會報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組資料52例，男31例，女21例，年齡33~75歲。

1．2 檢查方法 使用美國GE公司八層螺旋CT和高壓注射器經(jīng)上肢靜脈以4．0 ml/s的注射速度將非離子性造影劑碘海醇110~125 ml注入。所有病例先進(jìn)行小劑量實驗,注射20 ml造影劑后掃描測試,通過時間密度曲線求出動脈強(qiáng)化時間峰值確定掃描時間。掃描范圍自氣管隆突下2 cm開始至心臟隔面,在掃描過程中要求患者正常呼吸后屏氣。在工作站對冠狀動脈及其主要分支血管進(jìn)行最大密度投影(MIP)，多方面重建(MPR)，二維曲面重建和血管仿真內(nèi)鏡成像。

2 結(jié)果

除2例患者屏氣時間短影響效果外，其余患者均獲得了滿意的檢查效果，重建圖像均能顯示動脈血管的主干及其分支,達(dá)到診斷的目的。

3 護(hù)理

3．1 造影前準(zhǔn)備 詢問病史(有無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能損害)，向患者詳細(xì)解釋檢查目的和注意事項，做好心理護(hù)理，用體貼安慰的語言分散注意力，以克服緊張情緒，消除其恐懼心理，取得患者的密切配合。囑患者取下一切有礙檢查的飾物。為預(yù)防造影劑過敏，可在造影之前10 min緩慢推注地塞米松10 mg。測試心率，若心率>70次/min，或心律不齊應(yīng)報告醫(yī)生，并給予調(diào)整心率的藥物(如：倍他樂克等)，盡量使心率穩(wěn)定在50~70次/min為宜，檢查前要進(jìn)行呼吸的訓(xùn)練，并向其說明屏氣的重要性。

3．2 檢查中的護(hù)理 備齊用物,囑患者排尿,取得合作；患者舒適平臥檢查床上以足前仰臥位為準(zhǔn),將患者的手臂放在頭部上方,并連接好心電監(jiān)護(hù)儀,同時囑患者按醫(yī)生要求屏氣20 s左右；選擇合適的血管(粗、直、彈性好易于固定)，應(yīng)盡量避開關(guān)節(jié)以避免或減少局部滲漏。嚴(yán)格無菌操作技術(shù),熟練進(jìn)針,盡量做到一次穿刺成功,并保證穿刺針頭在靜脈腔內(nèi)1．5 cm以上,并要有很好的回血。可靠固定針頭,以減輕患者的痛苦。穿刺部位不宜扎兩針以上,若穿刺失敗則需選擇另一根靜脈再穿刺；注射測試液前告訴患者在注射過程中的反應(yīng)(注射針頭前血管處發(fā)脹,發(fā)涼,發(fā)熱感覺)。注射測試液后要仔細(xì)詢問患者注藥過程中有無不適，冬季要將造影劑加溫至36℃,以提高臨床耐受性和減輕黏稠度；嚴(yán)密觀察針頭有無脫出,阻塞或移位,局部皮膚有無腫脹,疼痛和過敏反應(yīng),如有異常立即停止注射；造影劑注射完畢后應(yīng)適當(dāng)觀察患者,對輕度碘過敏反應(yīng)者給予對癥處理。惡心,嘔吐者囑其做深呼吸,放松緊張心理,休息后癥狀一般會自動消失。出現(xiàn)面色潮紅,瘙癢,蕁麻疹者可靜脈推注地塞米松10~20 mg同時保留靜脈通道。對于重度碘過敏反應(yīng)者,應(yīng)立即進(jìn)行搶救并通知醫(yī)生。

3．3 造影后的護(hù)理 造影劑注射完畢后應(yīng)觀察患者有無過敏反應(yīng)，囑患者在候診室休息30 min，以避免遲緩性過敏反應(yīng)發(fā)生。確無不良反應(yīng)方可離開。

4 小結(jié)

MSCTA屬于無創(chuàng)性影像診斷技術(shù)，安全可靠，可作為冠狀動脈狹窄的初步診斷和介入治療篩選的方法。也可以用于冠狀動脈支架和橋血管的評價，將部分取代傳統(tǒng)的插管法冠脈造影。影響冠脈血管造影成像的主要因素是心臟搏動和呼吸運(yùn)動的偽影，較快的心室率(>75次/min)可出現(xiàn)明顯的心臟搏動的偽影，患者不能在一次屏氣中完成檢查,可造成圖像不連續(xù)。作為護(hù)理人員深刻了解該技術(shù)的特點(diǎn)和價值，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理對完成該檢查有著重要意義，同時，精心的護(hù)理操作配合是取得檢查成功的重要保證。

參考文獻(xiàn)

［1］ 梅梅.臨床介入護(hù)理學(xué).湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2000:1.