逯傳玲

急性感染性精神病，是指在急性感染性疾病過程中伴發(fā)的精神障礙，這主要與病變損害腦組織中的顳葉、額葉及邊沿系統(tǒng)有關(guān)^[1]。臨床引起精神癥狀的感染性疾病有嚴重的呼吸道感染、敗血癥、肺炎、腦炎、腦膜炎，傳染性疾病由于病原菌毒素導(dǎo)致高熱和營養(yǎng)障礙可引起高級神經(jīng)活動紊亂癥狀。自2002年12月至2007年12月我科收治急性感染性精神病30例。經(jīng)精心護理效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

30例患者男13例，女17例，年齡26~71歲，平均51歲。神經(jīng)系統(tǒng)感染17例，呼吸系統(tǒng)感染10例，傳染性疾病3例。感染性精神病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，除中樞神經(jīng)系統(tǒng)對感染的反應(yīng)外，還與病原菌的性質(zhì)，感染過程，持續(xù)時間及患者年齡和機體狀況有關(guān)。輕者表現(xiàn)睡眠障礙，頭痛，全身不適，情緒不穩(wěn)，抑郁，多疑，注意力不集中等。嚴重者譫妄，躁動不安，吵鬧喊叫，驚惶，恐懼緊張，分不清晝夜，對周圍的人和環(huán)境認知障礙，言語重復(fù)。上述癥狀26例隨感染性原發(fā)病的痊愈而消失，4例形成持久性精神障礙。

2 護理措施

2．1 保持良好的治療環(huán)境 由于醫(yī)院沒有專門的精神病科，所以患者出現(xiàn)精神障礙后入住神經(jīng)內(nèi)科，由神經(jīng)內(nèi)的醫(yī)護人員進行治療護理，因此，對護士的水平提出了更高的要求。將患者安排在安全的單人房間，為其創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境，室內(nèi)勿放藥品及治療器械，減少外界對其視、嗅、觸覺等感覺器官的不良刺激。病室溫度一般冬季保持在16℃~20℃，相對濕度保持在50%~60%為宜。避免在有效睡眠時間內(nèi)實施影響患者睡眠的醫(yī)療護理操作，必須進行的操作應(yīng)穿插在患者自然覺醒時進行，減少被動覺醒次數(shù)，夜間巡視病房時應(yīng)做到“四輕”。保持患者體位舒適，定時按摩受壓皮膚，減輕臥床后的不適癥狀，促進睡眠。

2．2 預(yù)防院內(nèi)感染 將患者的分泌物、排泄物、剩余的飯菜消毒后才能倒掉，便器、餐具專用，每周用500 mg/L含氯消毒劑浸泡，室內(nèi)用具每天消毒液擦拭，病室每天開窗通風2次，30 min/次，并紫外線照射消毒。

2．3 增強同情心和責任心 護士應(yīng)理解患者的疾苦，具有同情心和責任心，不能因患者精神異常而冷落疏遠他們，加劇患者的心理負擔。對知覺紊亂的患者應(yīng)給予保護性的措施，避免增加新的刺激，必要時可配合藥物治療。

2．4 嚴密觀察病情 感染性精神病的患者，因不會申訴，缺乏主動要求能力。因此，護士要嚴密觀察病情變化，如熱型、體溫、脈搏、呼吸比例，頸項是否強直，心率及心律的變化，皮膚黏膜有無出血點，患者對外界刺激的反應(yīng)，眼球運動情況，瞳孔的變化，特別用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥而嗜睡的患者，如意識模糊進入昏迷狀態(tài)，突然出現(xiàn)呼吸快、慢、或面色改變，口唇發(fā)紺等癥狀是病情惡化的表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，作好搶救準備。

2．5 加強基礎(chǔ)護理 保持床鋪平整，清潔干燥，協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防肺部感染及壓瘡發(fā)生。高熱的患者采取物理降溫，用溫水或酒精擦浴，必要時使用電子冰帽降溫。低溫能降低機體基礎(chǔ)代謝率，對腦有明顯的保護作用^[2]。降溫時注意保暖，切勿受涼，每日多飲水，多食蔬菜水果，預(yù)防便秘。小便滯留時，給予下腹部熱敷、按摩、誘導(dǎo)排尿，必要時行導(dǎo)尿。尿失禁的患者給予接尿器，每日清洗會陰，及時更換污染的床單，以預(yù)防尿濕疹。昏迷不能進食者給予鼻飼，口腔護理2次/d。

2．6 加強患者的心理護理 患者在住院治療中心態(tài)有不穩(wěn)定傾向，易激動，對行為的控制及對刺激的耐受性降低，敏感多疑、恐懼等。護理時要對他們賦予更多的同情和關(guān)心。如果能取得患者的信任，對其進行心理治療效果就非常明顯。因此，妥善調(diào)整患者與環(huán)境的關(guān)系，消除對各感官的不良刺激，并從語言、態(tài)度、行為等方面給患者積極的指導(dǎo)或啟示?；颊咔榫w低落時，護士即以穩(wěn)定、愉快的情緒去感染他，與患者交往時態(tài)度誠懇，和藹可親，治療護理時認真細致，說明目的意義以取得合作，耐心傾聽患者的陳述，并用恰當?shù)恼Z言調(diào)動患者的主觀能動性，使其積極配合治療，促進康復(fù)。心理暗示能對人的情緒、心理、行為和機體的生理機能狀態(tài)產(chǎn)生明顯的影響。積極的暗示是預(yù)防和治療疾病、增進健康和幸福的有利因素，尤其對精神異常患者暗示是簡單、有效的治療方法^[3]?；颊哂袝r提出一些過分要求，護士必須耐心觀察患者的心理活動，了解其動機目的，針對提出的問題啟發(fā)和引導(dǎo)，說明這樣做的壞處及不良后果，要以理服人，使患者情緒穩(wěn)定，千萬不能強行管制，否則造成不良后果^[4]。對患者過激的異常行為，經(jīng)勸說不能改變，而任其自便又無傷大礙的可以做一些適當?shù)淖尣剑够颊哌^高的異常思維活動得到發(fā)泄而減輕癥狀。護士必須培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)，容忍患者的誤解，理解患者的痛苦，即使在受到侮辱或謾罵時也能夠以高度的同情心關(guān)心患者。

2．7 嚴密觀察用藥情況 在臨床治療中大部分抗精神病藥物的治療量和中毒量非常接近，有的甚至沒有明顯界限。因此，護理人員應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，靜滴給藥時更要細致觀察。輸液時因患者不合作，應(yīng)使用靜脈留置針，遵醫(yī)囑給予脫水劑、抗生素，抗病毒藥物，以控制感染和預(yù)防腦水腫。補充適量的水份，促進代謝產(chǎn)物及毒素的排泄，不能進食的患者每日攝入液體量>4000 ml，同時給予支持療法。在輸液中根據(jù)患者的心、腎功能、血壓、脫水情況調(diào)整輸液速度。保證藥物及時應(yīng)用。

2．8 控制躁動防止意外 因患者意識障礙，幻覺、錯覺，常有運動性興奮出現(xiàn)，夜間加重，所以，控制躁動促進睡眠甚為重要。躁動時護理人員應(yīng)以平靜的態(tài)度與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力，使患者平靜。如無禁忌證，可根據(jù)癥狀遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑，如安定、氯丙嗪等，必要時給予保護措施，預(yù)防自傷、傷人及墜床等意外。

參考文獻

［1］ 史玉泉.實用神經(jīng)內(nèi)科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：398.

［2］ 劉汝萍，李德香，蔣建章等.低溫治療急性腦血管病的護理.中華護理雜志，1999，34(12)：724-725.

［3］ 馮崴.老年創(chuàng)傷性精神障礙患者的臨床分析與護理.解放軍護理雜志，2003，20(2)：87.

［4］ 張曉明，張麗，陳偉.維護創(chuàng)傷患者健康教育應(yīng)對方式的護理研究.解放軍護理雜志，2000，17(6)：1.