孫彥平　楊寶玉　周雅姣

重型肝炎分為急性重型肝炎、亞急性重型肝炎和慢性重型肝炎，是傳染科常見(jiàn)的危重癥之一。這三種肝炎患者，雖然發(fā)病過(guò)程不同，但都有肝實(shí)質(zhì)的損害，故預(yù)后不良，多數(shù)在起病2~4周內(nèi)死亡。如能及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療和精心護(hù)理，對(duì)于降低死亡率提高寸活率是非常重要的。我院自2006年以來(lái)共收治重型肝炎患者14例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般護(hù)理

1．1 病情觀察 ①生命體征監(jiān)測(cè)，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃；②觀察患者的意識(shí)。如出現(xiàn)煩躁不安,語(yǔ)無(wú)倫次，嗜睡等均為肝昏迷先兆，立即匯報(bào)醫(yī)生；③觀察嘔吐物、排泄物顏色及量的變化。如嘔吐物呈咖啡色提示有上消化道出血；大便呈柏油便為上消化道大出血；④記錄24 h出入量,預(yù)防腦水腫:應(yīng)用脫水劑后,注意尿量變化；⑤觀察腹水情況：每日定時(shí)測(cè)量體質(zhì)量、腹圍；⑦注意觀察口腔內(nèi)的特殊氣味，如有爛蘋(píng)果味或肝臭味時(shí)應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。

1．2 隔離與休息 ①常規(guī)隔離患者,最好住單人間，室內(nèi)空氣新鮮,保持一定濕度和溫度?；颊呦词镁?、餐具專用,接觸患者的一切物品必須消毒處理,注意隔離；②絕對(duì)臥床休息:可取平臥位(平臥位可增加肝臟血流量,減少活動(dòng),因活動(dòng)可增加基礎(chǔ)代謝,促進(jìn)蛋白分解,增加肝臟負(fù)擔(dān)),進(jìn)食、大小便均不宜下床。同時(shí)保持病室安靜舒適,保證足夠的睡眠,以利于受損的肝臟修復(fù)。休息還可減少患者的體力消耗^[1]。

1．3 飲食護(hù)理 應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)及脂肪食物，飲食方面給予清淡、低蛋白、低鹽、低脂、高糖、高維生素易消化的半流食或流質(zhì)飲食。少食多餐。食欲差或不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈補(bǔ)充足夠的熱量;有腹水的患者可根據(jù)腹水的程度給予低鹽飲食;肝昏迷及腎功能衰竭的患者控制蛋白質(zhì)攝入,防止血氨增高加重昏迷; 消化道出血時(shí)應(yīng)禁食，穩(wěn)定后可進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)和軟食，減少粗纖維食物的攝入，以免造成損傷而再度出血；危重患者需靜脈輸入高滲糖及氨基酸。

1．4 心理護(hù)理 重癥肝炎患者病情危重，常會(huì)使患者及家屬產(chǎn)生恐懼、絕望、喪失治療信心等不良情緒，影響睡眠、食欲及治療效果。護(hù)理人員應(yīng)了解患者的思想動(dòng)態(tài),精神上多安慰，生活上多關(guān)心,言行上要尊重患者，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持樂(lè)觀情緒,有利于疾病康復(fù)。

1．5 基礎(chǔ)護(hù)理 滿足患者的生活需要,提高自理能力。對(duì)于昏迷的患者要加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早晚口腔護(hù)理2次；做好皮膚護(hù)理，每2 h翻身1次，保持床鋪整潔，防止壓瘡的發(fā)生。

2 并發(fā)癥護(hù)理

2．1 肝昏迷期的護(hù)理 ①昏迷患者加床檔，躁動(dòng)時(shí)約束四肢，防止墜床；②取平臥位，頭偏一側(cè)，有活動(dòng)義齒應(yīng)取下；③保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)吸氧；④隨時(shí)測(cè)量生命指征，觀察瞳孔及神志的變化；⑤保證按時(shí)應(yīng)用脫水藥，用藥后觀察效果；⑥給予低溫腦保護(hù)，降低腦耗氧量；⑦留置導(dǎo)尿，留置胃管給予鼻飼。

2．2 上消化道出血的護(hù)理 ①禁食水，絕對(duì)臥床休息，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸，并給予持續(xù)低流量吸氧；②詳細(xì)記錄出血量及性質(zhì)，注意觀察大便的顏色、次數(shù)及量，以判斷有無(wú)繼續(xù)出血的跡象及出血情況；③查血型，留取血樣，配血，備急用；備止血藥及搶救物品。

2．3 肝腎綜合征的護(hù)理 ①嚴(yán)格記錄出入量，限制入量；②注意觀察患者意識(shí)改變及黃疸情況,以判斷病情的有無(wú)發(fā)展。避免使用損害肝臟的藥物；③定時(shí)監(jiān)測(cè)血氨、電解質(zhì)變化，尤其血鉀、尿素氮?；颊咴缙诳沙霈F(xiàn)低血鈉，后期常出高血鉀癥，要防止高血鉀所致心律失常及心臟驟停的發(fā)生。

重型肝炎病情重，并發(fā)癥多，病死率高，臨床上治療比較棘手。所以在配合醫(yī)生做好搶救治療的同時(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防并發(fā)癥，是提高重型肝炎搶救成功率的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 梁艷波.重癥肝炎的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2006，6(4)：82-83.