張寶珍　王　鶯　龔紅英

【摘要】 目的 總結帶狀皰疹患者臨床護理要點。方法 對60例帶狀皰疹患者進行藥物治療，并采取相應的基礎、對癥、心理護理措施。結果 50例患者完全痊愈，8例患者皮膚皰疹愈合但仍有神經(jīng)痛，2例患者因其他疾病而死亡。

【關鍵詞】帶狀皰疹；神經(jīng)痛； 護理

帶狀皰疹又稱“蛇丹”、“纏腰火丹”，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起。本病多發(fā)于成人，一年四季均可發(fā)生，但以春秋季節(jié)發(fā)病較多。一般先有輕度發(fā)熱，疲倦無力，全身不適，食欲不振以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅癥狀;但也有無前驅癥狀即發(fā)疹者。經(jīng)1~3 d后，在一定神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生不規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)多數(shù)或群集的粟粒至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?；成簇水皰沿身體的一側周圍神經(jīng)做帶狀分布伴有神經(jīng)痛和局部淋巴結腫大。帶狀皰疹最常見于胸部的肋間神經(jīng)及面部的三叉神經(jīng)所分布的區(qū)域，其次是頸、腹、腰及四肢，其他部位包括口腔，咽部亦可發(fā)生。神經(jīng)痛也是本病的主要癥狀，疼痛的程度輕重不等，且與皮疹嚴重程度無一定的關系。通常兒童或青壯年帶狀皰疹患者沒有疼痛，或疼痛很輕，而年老體弱患者疼痛劇烈，皰疹發(fā)生之前或皰疹初期即可發(fā)生疼痛，某些患者在皮損完全消退后，仍遺留有神經(jīng)痛，患處及神經(jīng)分布區(qū)域時感受到針刺樣、刀割樣的疼痛，有的甚至有劇烈疼痛，嚴重影響日常生活，此種狀況可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久。嚴重影響他們的身心健康，加強帶狀皰疹的護理十分重要。中山大學附屬第五醫(yī)院皮膚科于2004年5月至2008年6月對60例患者進行精心的護理，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1．1 基本資料 2004年5月至2008年6月收治的60例帶狀皰疹的患者，其中男18例，女42例，年齡21~78歲，平均52．6歲；皰疹長于頭部的3例，顏面部的15例，胸部的22例，腰腹部的20例；開始就伴有神經(jīng)痛的52例，不伴有神經(jīng)痛的8例；皮膚僅出現(xiàn)紅斑的11例，僅出現(xiàn)丘皰疹的15例，出現(xiàn)水皰伴糜爛的34例。

1．2 治療 對帶狀皰疹的治療是以止痛、消炎、抗病毒、預防感染、縮短病程為原則。

1．2．1 局部治療 以干燥消炎為主：皰疹未破時外搽阿昔洛韋軟膏數(shù)1次/d若皰疹已破潰用1∶5000呋喃西林濕敷或外搽0．5%新霉素軟膏等。

1．2．2 抗病毒藥物 用阿昔洛韋注射液靜脈滴注，或阿昔洛韋片、泛昔洛韋片、更昔洛韋片口服。

1．2．3 營養(yǎng)神經(jīng)治療 維生素B61、維生素B6、維生素B₁₂肌內注射或口服。

1．2．4 止痛藥物 可選用消炎痛、去痛片、顱痛定、布洛芬、扶他林等，也可選用阿司匹林或卡馬西平疼痛，劇烈難以忍受時可用多瑞吉外貼止痛。

1．2．5 泛發(fā)嚴重病例 除上述措施外還應注意支持療法防止并發(fā)細菌感染干擾素丙種球蛋白胸腺肽對本病都有療效但多與抗皰疹病毒藥物聯(lián)合應用,單純應用療效差

1．2．6 其他治療 如紅外線等可促進局部血液循環(huán)，糜爛面愈合，緩解疼痛，提高療效

1．3 護理

1．3．1 一般護理 患者應注意休息。保持病房的安靜，調整適宜的溫度。飲食適宜清淡、易消化、有營養(yǎng)的食物，避食辛辣、厚膩之品。調整情緒，保持樂觀和舒暢的心態(tài)。保持皮膚的清潔、干燥，避免用手搔抓皮膚。保持床單位的整潔?；颊卟∏檩^重時應做好生活護理。

1．3．2 皮膚護理 穿柔軟的棉質衣服，避免磨擦皮損處。局部皮損處，不宜將水皰擠破，可用抗病毒制劑外用，若不慎擠破，則應予抗菌藥膏外用，保持創(chuàng)面清潔干燥，以防止創(chuàng)面感染。如果有明顯的水皰或者是糜爛的創(chuàng)面,有滲出的用1C∶C5000呋喃西林濕敷，2次/d或3次/d，30 min/次，濕敷對收水的效果較好。如果有感染如有膿性分泌物就先換藥后再濕敷。對眼部的皰疹應注意眼部的休息，應盡早使用皰疹凈或無環(huán)鳥苷眼藥水滴眼，晚上睡前用眼膏涂在下眼瞼，注意眼部清潔衛(wèi)生，以防眼部繼發(fā)細菌感染。

1．3．3 疼痛護理 絕大多部分的患者都會有明顯的疼痛，嚴重困擾著患者，所以利用各種方法減輕患者的疼痛非常重要。了解患者疼痛的注射營養(yǎng)神經(jīng)的維生素B₁、維生素B6、維生素B₁₂。如果疼痛劇烈經(jīng)以上方法都無法緩解時，可以用芬太尼貼劑貼于不易碰到的皮膚完好處。這個方法止痛效果較好，但是使用這種藥可能會引起胃腸道不適，所以要從小劑量始使用，而且要密切觀察藥物不良反應，及性質和部位。指導患者采用分散注意力的方法減輕疼痛，如聽音樂、聊天、看書等。遵醫(yī)囑給予口服止痛藥如消炎痛、去痛顱痛定等，如出現(xiàn)情況及時通知醫(yī)生處理。

1．3．4 心理護理 患者因為皮膚的變化和疼痛的影響，所以容易出現(xiàn)焦慮的情緒，擔心疾病會治不好，做好患者的心理護理非常重要。評估患者擔心的原因和焦慮程度。同情、關心、理解患者，和患者建立良好的護患關系。向患者講解疾病的知識，告知患者該疾病是可以治愈的，給予治療的信心。鼓勵患者以適當?shù)姆绞绞栊蛊浣箲]的情緒。必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥如多慮平。

1．4 結果 經(jīng)過藥物治療，配合精心的護理，所有患者的皮膚都痊愈了，其中有50例患者完全痊愈，8例患者皮膚皰疹愈合但仍遺留有神經(jīng)痛但神經(jīng)痛較前有所減輕，2例患者因為其他疾病而死亡。

參考文獻

［1］ 周海露，張如根.老年帶狀皰疹的特點及臨床分析.中國麻風皮膚病雜志，2000，16(2):105.

［2］ Dworkin RH，Schmader KE.Treatment and prevention of postherpetic neuralgia.Clin Infect Dis，2003，36(7):877-882.

［3］ 李久宏，郭英軍，尚沿英.老年帶狀皰疹患者血漿三種神經(jīng)肽的檢測.中華皮膚科雜志，2006，39(7)：410.［4］ 張開明，王剛，尹國華.最新皮膚科學理論與實踐.中國醫(yī)藥科技出版社，2001:117-118.