趙映月

【摘要】 恙蟲病是由攜帶恙蟲病立克次體的恙螨幼蟲叮咬而傳播的急性自然疫源性傳染病?；颊咭猿掷m(xù)高熱(熱程3~15 d、體溫38℃~42℃、熱型為馳張熱)、焦痂潰瘍、淋巴結(jié)腫大、皮疹為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)將本科46例恙蟲病患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】恙蟲??；觀察；護(hù)理

1 臨床資料

本科2008年6月至10月收住院46例，其中男18例，女28例，年齡5~78歲，18歲以下8例、18~59歲26例、60~78歲12例。6月8日發(fā)現(xiàn)首例患者，10月14日發(fā)現(xiàn)最后1例患者，以7月2日至9月28日為流行高峰，共發(fā)病38例?；颊呔芯幼^(qū)周圍有恙蟲病流行及野外作業(yè)史。經(jīng)積極治療和護(hù)理，46例患者均治愈。

2 護(hù)理體會(huì)

2．1 心理護(hù)理 注意患者心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)，保持患者心情愉快，消除患者煩躁、焦慮、恐懼的情緒。因起病急及對本病認(rèn)識(shí)不足，環(huán)境陌生，或因誤診而致病情加重等均使患者產(chǎn)生焦慮、急躁或恐懼心理，我們通過加強(qiáng)健康教育、耐心解釋和精心護(hù)理，幫助患者認(rèn)識(shí)本病，了解每項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理的目的，使其處于主動(dòng)接受治療和護(hù)理的最佳心理狀態(tài)。

2．2 發(fā)熱的觀察及護(hù)理 所有患者均發(fā)熱，體溫38℃~42℃，以39℃~40℃居多。多于病后2~3 d體溫升高，伴有全身中毒癥狀，未經(jīng)治療者病情常于第2周加重，體溫持續(xù)升高且多呈弛張熱。中毒癥狀嚴(yán)重者應(yīng)注意口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防口腔炎、肺炎等并發(fā)癥。給予四環(huán)素或氯霉素、白霉素治療，體溫多迅速下降，不降者可給予糖皮質(zhì)激素或物理降溫。觀察病情變化，保持輸液通暢，必要時(shí)吸氧。①臥床休息，注意神志變化及安全；②嚴(yán)密觀察病情變化及體溫波動(dòng)情況；測體溫1次/4 h，采用正確、合理的降溫措施，應(yīng)采取用藥物和物理降溫，如頭部冷濕敷、冰袋放置在大血管處如額部、頸部兩側(cè)腋窩及腹股溝或用25%~35%乙醇擦浴、冷鹽水灌腸，30 min后復(fù)測體溫；③保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，防止患者受涼；④在患者大量出汗、食欲不佳及嘔吐時(shí)，應(yīng)密切觀察有無脫水現(xiàn)象;⑤注意觀察患者的末梢循環(huán)情況，高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺等提示病情加重；⑥鼓勵(lì)患者進(jìn)高維生素、高熱量、營養(yǎng)豐富易消化的流食或半流食、多飲水；⑦保持口腔清潔，口腔護(hù)理2~3次/d，進(jìn)食前后漱口，保持皮膚清潔衛(wèi)生。內(nèi)衣、床單保持干燥、清潔、平整。多翻身、拍背。

2．3 焦痂潰瘍的觀察及護(hù)理 恙螨幼蟲叮咬處常出現(xiàn)無痛小紅丘疹，繼之形成膿皰、水泡，數(shù)日后中央部位發(fā)生壞死出血，并形成圓形或橢圓形棕色或黑色焦痂，其邊緣稍隆起，周圍有紅暈，不痛不癢，無滲液。部分患者能回憶被“蟲?！焙蟀W紅腫其至潰破，焦痂脫落后中央凹陷形成潰瘍，基底部潔凈，呈現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，潰瘍也呈圓形或橢圓形，周邊整齊而隆起。焦痂多見于腋窩、腹股溝、會(huì)陰部及肛門周圍等汗腺較多的隱蔽、潮濕且易出汗的部位。焦痂或潰瘍?yōu)?6例，由于不痛不癢且多位于隱蔽處，一般不易被發(fā)現(xiàn)。焦痂脫落前，應(yīng)保持局部干燥清潔或涂以碘伏或紫藥水后用無菌敷料覆蓋，勿讓患者自行剝落。焦痂脫落后，潰瘍面涂以抗生素油膏，每日換藥1次，消毒包扎，以免繼發(fā)感染。

2．4 皮疹的觀察及護(hù)理 8例患者發(fā)熱3~6 d出現(xiàn)皮疹多分布于胸、腹、背部，呈淡紅色丘疹，壓之褪色，呈散發(fā)性，很少融合成片，無出血性皮疹。面部、四肢較少，手掌和足心未發(fā)現(xiàn)。皮疹多無瘙癢，約3~7 d后消退，消退后無脫皮及色素沉著。因此，在護(hù)理工作中要細(xì)致，病情觀察要全面，觀察時(shí)應(yīng)注意患者神志及血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)皮疹應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，保持皮膚清潔、避免抓傷及乙醇擦浴。

2．5 淋巴結(jié)腫大的觀察及護(hù)理 多數(shù)患者有局部淋巴結(jié)腫大，多位于焦痂附近，直徑為0．5~1．3 cm，活動(dòng)無粘連，部分有壓痛，極少數(shù)伴有輕微癢感，因搔抓致皮膚破潰，因治療護(hù)理得當(dāng)，無感染化膿征象。淋巴結(jié)腫痛明顯者，可局部熱敷，并適當(dāng)限制患者肢體活動(dòng)，以減輕疼痛，促進(jìn)吸收。

2．6 眼球球結(jié)膜充血及水腫的護(hù)理 室內(nèi)光線宜暗，避免強(qiáng)光刺激，保持局部清潔，如感眼部不適，不要有力擠眼或手揉。

2．7 主要并發(fā)癥的護(hù)理 并發(fā)腎炎患者4例，肺部感染2例。①臥床休息，根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累和劇烈活動(dòng)；②低鹽、低脂飲食，保護(hù)腎臟功能，避免使用腎毒性藥物；③預(yù)防各種感染的發(fā)生，觀察小便化驗(yàn)情況及自覺癥狀；④注意咳嗽、咳痰的程度和性質(zhì)及呼吸、體溫情況；⑤用四環(huán)素、氯霉素治療時(shí)應(yīng)注意藥物引起的胃腸道反應(yīng)及白細(xì)胞降低。

2．8 衛(wèi)生宣教 認(rèn)真做好宣教工作和出院指導(dǎo)，使患者既能得到康復(fù)指導(dǎo)，又能得到防治宣教。首先，囑患者出院后注意休息和營養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。其次，宣傳有關(guān)恙蟲病的知識(shí)，認(rèn)真搞好室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生，除雜草、滅鼠，清除恙螨滋生地。此外，指導(dǎo)患者做好個(gè)人防護(hù),在流行季節(jié)避免在草地上坐、臥。在流行區(qū)野外活動(dòng)時(shí)，為了防止恙螨叮咬，應(yīng)束緊領(lǐng)、袖及褲腳，可在外露的皮膚上涂抹驅(qū)避劑等。如有并發(fā)癥者指導(dǎo)患者根據(jù)腎功能情況采用合理飲食，注意保暖，防止受涼，預(yù)防繼發(fā)感染，注意勞逸結(jié)合，增加肌體免疫力，定期門診復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

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