程炳文

【關鍵詞】蒼辛白黃湯；慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)窺鏡術后治療；薰吸加內(nèi)服

慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)窺鏡治療已被臨床耳鼻喉科廣泛應用，是一種成熟新技術。鼻內(nèi)鏡術后正確有效的治療是鼻內(nèi)窺鏡手術成功與否的關鍵。江西省婺源縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科以蒼辛白黃湯巧用于鼻內(nèi)窺鏡術后治療，取得了較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2005年9月至2008年9月，江西省婺源縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科在鼻內(nèi)窺鏡下行慢性鼻竇炎鼻息肉等手術480例，其中男276例，女204例，年齡9~76歲，病程3個月~30余年。單側(cè)103例，雙側(cè)377例。按1997年?？跇藴史中停孩裥?期87例，Ⅰ型2期207例，Ⅰ型3期30例，Ⅱ型1期38例，Ⅱ型2期37例，Ⅱ型3期40例，Ⅲ型41例。所有病例均采用Messerkinger術式，根據(jù)病變情況順序切除鉤突、篩泡，開放前后篩、額及上頜竇，必要時開放并探查蝶竇。

1．2 方法 術后48 h抽出紗條。抽出紗條后2~3 d內(nèi)在術后常規(guī)用藥的基礎上每日清理鼻腔痂皮、瘀血跡1次，用鼻腔沖洗器溫生理鹽水(500 ml生理鹽水內(nèi)加流酸慶大霉素注射液24U，地塞米松磷酸鈉15 mg)加熱至35℃左右進行沖洗，2次/d^[1]。術后第4天或第5天開始，囑患者每日1劑蒼辛白黃湯(蒼耳子6~12 g，辛夷6~12 g，白芷3~6 g，黃芩9~12 g)，水煎兩次。每次藥煎沸5~6 min后，待藥蒸汽溫度適宜時(勿過熱，防止燙傷)以消毒濕紗布罩住藥器及雙鼻，患者雙鼻不停深吸入藥蒸氣，直至蒸氣消失。然后將杯中藥汁濾出內(nèi)服。一般10劑為一療程，療程中每3 d在鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔1次。

2 結(jié)果

白芷、辛夷、蒼耳子均能散風邪，升清陽。有保護鼻黏膜、促進黏膜分泌物吸收，減輕炎癥，起到通竅作用。為治療鼻塞、鼻淵、鼻流濁涕的要藥^[2]。尤其是外用(薰吸)加內(nèi)服的治療方式更能充分發(fā)揮中草藥功效。表現(xiàn)是術后鼻腔黏膜消腫快、干燥，囊泡、粘稠分泌物減少，黏膜上皮化好。個別囊泡較多者，在鼻內(nèi)窺鏡下鉗除囊泡，再以同樣方法治療5劑后愈合。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡術后治療對鼻內(nèi)窺鏡手術成功與否起著重要作用。以前我科除常規(guī)以溫生理鹽水沖洗外，遇到鼻黏膜水腫明顯，粘稠分泌物較多，囊泡易形成患者給予口服吉諾通，外用人工合成激素，口服強的松片等治療。此方法治療過程較長，副作用大。蒼辛白黃湯治療鼻竇炎在中醫(yī)臨床上是常規(guī)治療方法。如癥屬風寒型則加荊芥、防風、柴胡；如癥屬風熱型，則加銀花、防風、荊芥；如癥為濕熱型則加膽草、細辛、川芎、桔梗、生地、枳殼。使用方法有：內(nèi)服塞鼻法；內(nèi)服滴鼻法；濃縮劑內(nèi)服法；藥粉聞吸法^[3]。 利用蒼辛白黃湯加減用于鼻內(nèi)窺鏡術后取得較好療效。薰吸時藥物直接作用鼻腔黏膜，然后內(nèi)服藥性通過全身循環(huán)起作用，方法有所創(chuàng)新。操作簡單，經(jīng)濟實惠，效果確切，不良反應小。

參考文獻

［1］ 謝志剛，趙冰，谷新英，等．吸收性明膠海綿填充法處理上頜竇、黏膜撕脫21例，臨床耳鼻咽喉雜志，2005,20：952.

［2］ 高學敏，王洪飛，胡素敏，等.常用中藥精粹便讀.天津科技翻譯出版公司出版，1999.

［3］ 李文亮，齊強，王天明.千家妙方(下冊).解放軍出版社，1985： 408.