尹成芳

【摘要】 目的 觀察氨曲南治療下呼吸道感染的臨床療效和安全性。方法 將346例下呼吸道感染患者隨機(jī)分為氨曲南2．0 g治療組173例（A組）和頭孢吡肟2．0 g對照組173例（B組），1次/12 h，療程均為7~14 d。比較兩組臨床療效、細(xì)菌學(xué)改變及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 A、B組臨床有效率分別為87．28%、88．44%，細(xì)菌清除率分別為94．77%、95．78%，二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。結(jié)論 氨曲南治療下呼吸道感染安全、有效。

【關(guān)鍵詞】氨曲南；頭孢吡肟；下呼吸道感染

Clinical observation of aztreonam in the treatment of patients with lower respiratory tract infection

YIN Cheng-fang.Department of Pharmacy,the Affiliated Hospital of Dali College,Yunnan 671000,China

【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and safety of aztreonam in the treatment of patients with lower respiratory tract infection.Methods A total of 346 cases were randomly divided into study group and control group(each group have 173 patients),study group(group A)were treated by aztreonam 2．0 g,control group(group B)were treated by cefepime 2．0 g,q12 h,all patients treated 7~14 days as a course.The clinical efficacy,the bacterial clearance rates and adverse drug reaction of 2 group were compared.Results The clinical efficacy rate of group A and B were 87．28%and 88．44%respectively,the bacterial clearance rates were 94．77%and 95．78%respectively,there were no statistical differences between 2 groups(P>0．05).Conclusion Aztreonam is an effective and safe agent for treatment of patients with lower respiratory tract infection

【Key words】Aztreonam;Cefepime;Lower respiratory tract

下呼吸道感染包括急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎等疾病。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，革蘭陰性桿菌感染所占比例明顯升高，其耐藥菌株亦明顯增加^[1]。氨曲南(aztreonam)屬單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素，對革蘭陰性桿菌具有較強(qiáng)的抗菌活性。為評(píng)價(jià)氨曲南對下呼吸道感染的臨床療效，筆者對本院346例下呼吸道感染的患者應(yīng)用氨曲南的臨床療效進(jìn)行總結(jié)、分析。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 346例患者全部為本院2007年8月至2008年2月住院患者，其中男248例，女98例，年齡20~81歲，平均63．5歲。所有患者均經(jīng)臨床確診為下呼吸道感染，同時(shí)無青霉素或頭孢菌素過敏史，無嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭，排除肺結(jié)核或支原體感染。346例患者隨機(jī)分為氨曲南組（A組）和頭孢吡肟(cefepime)組（B組），每組173例。兩組患者在年齡、性別、下呼吸道感染嚴(yán)重程度等臨床資料方面無明顯差異。

1．2 給藥方法 A組用注射用氨曲南(重慶慶余堂藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1．0 g)2．0 g，B組用注射用頭孢吡肟(中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格：1．0 g)2．0 g，均加入氯化鈉注射液100 ml中，靜脈滴注，1次/12 h，療程均為7~14 d。同時(shí)，兩組病例均加用止咳、化痰藥物進(jìn)行對癥治療，觀察期間不加用其他抗生素。

1．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)菌學(xué)檢查進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)以確定臨床療效，按痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4級(jí)評(píng)定。有效率＝(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))／全部病例數(shù)×100%。

1．3．2 對細(xì)菌清除療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按病原菌清除、部分清除、未清除、替換和再感染5級(jí)評(píng)定，同時(shí)計(jì)算細(xì)菌清除率。

1．3．3 藥物不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 按不良反應(yīng)發(fā)生與藥物肯定有關(guān)、很可能有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)及無關(guān)5級(jí)評(píng)定，評(píng)價(jià)臨床反應(yīng)及化驗(yàn)異常與藥物的關(guān)系，前3項(xiàng)屬于不良反應(yīng)。

1．4 臨床觀察指標(biāo) 所有患者在治療前均行血尿常規(guī)、肝腎功能、Ｘ線胸片檢查和痰培養(yǎng)細(xì)菌檢查，陽性者予以分離鑒定。療程結(jié)束后24 h內(nèi)再行以上檢查，治療中密切觀察并記錄不良反應(yīng)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 率的比較采用χ²。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 兩組臨床療效詳見表1。

由表1可見，A、Ｂ組的臨床有效率分別為87．28%、88．44%，二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

2．2 細(xì)菌清除情況 見表2。A、B組的細(xì)菌清除率分別為94．77%、95．78%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

2．3 藥物安全性評(píng)價(jià) 在觀察中，A組有3例患者出現(xiàn)輕度惡心，有1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，Ｂ組有4例出現(xiàn)輕度惡心，有1例出現(xiàn)輕度腹瀉，這些癥狀在停藥后均自行消失，兩組患者治療前后肝、腎功能均無明顯改變。

3 討論

隨著抗菌藥物的大量不合理應(yīng)用，導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增加，敏感性降低，使下呼吸道感染選用抗菌藥物的難度增加。且下呼吸道感染的病原菌譜發(fā)生了變化，革蘭陰性桿菌取代革蘭陽性球菌成為主要的呼吸道感染病原菌^[2]。僅僅憑借經(jīng)驗(yàn)用藥已經(jīng)不能作為臨床選藥的標(biāo)準(zhǔn)，這就要求臨床醫(yī)生利用現(xiàn)有條件從各個(gè)方面考慮盡快選擇合適有效的抗菌藥物。

長時(shí)間及不合理應(yīng)用抗生素可誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，產(chǎn)生菌群失調(diào)及二重感染，甚至多重感染，難以控制。目前認(rèn)為最普遍的耐藥機(jī)制是致病菌可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，水解破壞進(jìn)入菌體內(nèi)β-內(nèi)酰胺類抗生素，尤其是質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)和染色體介導(dǎo)的Ampc酶，導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象發(fā)生嚴(yán)重^[3]。在患者發(fā)生下呼吸道感染后，僅憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)盡快取患者痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，再參照藥敏結(jié)果合理用藥，才有可能取得滿意的治療效果。同時(shí)，由于細(xì)菌對抗生素的敏感性不是固定不變的，任何一種抗生素在應(yīng)用過程中都可能產(chǎn)生耐藥性，因此臨床應(yīng)經(jīng)常了解細(xì)菌耐藥情況，及時(shí)選擇敏感的抗生素。因此，臨床治療過程中，應(yīng)盡可能以病原菌培養(yǎng)和藥物敏感性分析結(jié)果作為抗菌藥物使用的依據(jù)。

下呼吸道感染不容易得到有效控制的主要原因是細(xì)菌耐藥，尤其是對銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌等醫(yī)院內(nèi)獲得性細(xì)菌，更易產(chǎn)生耐藥性。氨曲南對革蘭陰性桿菌有較好的抗菌活性，可能是由于其獨(dú)特的單環(huán)化學(xué)結(jié)構(gòu)，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性大為提高，更容易穿透細(xì)菌細(xì)胞壁，具有明顯的殺菌效應(yīng)所致，特別是對大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬具有高度的抗菌活性，對銅綠假單胞菌也有良好的抗菌活性^[4]。本試驗(yàn)通過比較觀察氨曲南和頭孢吡肟對下呼吸道感染的臨床療效發(fā)現(xiàn)，氨曲南對下呼吸道感染的療效滿意，不良反應(yīng)少，藥物安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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