章　波　高竹林

【摘要】 目的 分析老年胃腸外科患者常見輸液不良反應及采取臨床相應護理對策。方法 分析老年胃腸外科和普通胃腸外科患者2656例，統(tǒng)計輸液后出現(xiàn)不良反應的病例。結果 老年胃腸外科患者輸液不良反應顯著高于普通胃腸外科患者。結論 老年胃腸外科患者數(shù)量臨床上逐年上升，應高度重視其輸液不良反應，并采取相應護理對策。

靜脈輸液是將藥液直接滴入靜脈的方法。目前是臨床住院患者最主要的一種給藥方法，但有時由于藥品和器械的質量、藥物的配伍禁忌、不規(guī)范的操作以及患者體質特殊等原因，常會出現(xiàn)一些不良反應，尤其易出現(xiàn)于老年外科患者^[1]。由于老年人體弱，免疫功能低下，器官功能出現(xiàn)衰退，加之外科手術的創(chuàng)傷和應激，更易出現(xiàn)輸液不良反應，輕者造成患者的痛苦，重者可能危及生命，護理人員必須重視各個環(huán)節(jié)，以盡量減少輸液不良反應的發(fā)生，若出現(xiàn)輸液不良反應，應及時采取應對措施，以避免不良后果^[2-4]。筆者根據(jù)多年的老年外科護理經(jīng)驗，對湘雅二醫(yī)院近兩年老年胃腸外科和普通胃腸外科患者進行比較，統(tǒng)計不同年齡段出現(xiàn)輸液不良反應的情況，并結合本院藥物不良反應監(jiān)測中心數(shù)據(jù)進行相應分析，現(xiàn)將老年胃腸外科患者常見輸液不良反應及可能原因和相應護理對策分述如下。

1 資料與方法

1．1 對象 我院2006年1月至2007年12月老年胃腸外科和普通胃腸外科住院的手術患者2656例，其中老年胃腸外科962例，普通胃腸外科1694例，其性別、年齡組成見表1。

1．2 不同年齡段輸液不良反應發(fā)生率 將兩科患者輸液不良反應發(fā)生例數(shù)分年齡段統(tǒng)計，結果見表2。

結果表明，老年胃腸外科總的和普通胃腸外科輸液不良反應總發(fā)生率顯著高于普通胃腸外科，且不良反應發(fā)生率隨年齡的增大顯著升高，特別是75歲以上患者輸液不良反應發(fā)生率達50%以上。

1．3 不同輸液不良反應統(tǒng)計 常見輸液不良反應主要分為熱原反應、醫(yī)源性靜脈炎和滲漏性損傷、輸液敗血癥、及其他不良反應等(以心跳加速，呼吸急促等臨床癥狀為主)。將兩科患者不同輸液不良反應發(fā)生例數(shù)分年齡段統(tǒng)計，結果見表3。

結果表明，輸液不良反應發(fā)生率最高的為醫(yī)源性靜脈炎和滲漏性損傷，其次為其他不良反應，熱原反應整體發(fā)生率較低，但老年外科患者仍達1%以上，而輸液敗血癥則罕見。

2 老年胃腸外科輸液不良反應發(fā)生率高的原因分析及臨床護理對策^[5-7]

2．1 熱原反應 熱原反應癥狀為畏冷、寒顫、發(fā)熱、皮膚蒼白等，嚴重時體溫可高達40℃以上，甚至出現(xiàn)休克。隨著藥品和輸液器械質量的提高及臨床配藥環(huán)境的改善，熱原反應在臨床發(fā)生率越來越低，但老年外科患者仍較常見?？赡茉驗槔夏耆梭w弱，器官功能出現(xiàn)衰退，加之外科手術的創(chuàng)傷和應激，對熱原反應的閾值低，因而更易發(fā)生熱原反應。護理對策： ①使用前對輸液、藥品、器械認真檢查，排除質量問題；

②根據(jù)患者的體征嚴格控制輸液滴速；③一旦發(fā)生熱原反應立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生并及時處理，把余下的液體、輸液管及針頭送作熱原檢測；④輸液過程中要勤巡視，對體質較弱患者更應特殊照顧。

2．2 醫(yī)源性靜脈炎和滲漏性損傷 醫(yī)源性靜脈炎和滲漏性損傷主要表現(xiàn)為局部性紅腫、疼痛、條索樣靜脈炎、血管硬化、甚至局部缺血壞死，功能障礙等。此類反應發(fā)生率最普遍，但往往癥狀輕重不一，患者主訴不多，容易被忽視?？赡茉驗槔夏昊颊弑旧硌艽嘈源?，加之手術創(chuàng)傷，臥床時間較長，更易出現(xiàn)這類不良反應。護理對策：①使用血管收縮藥、升壓藥物、垂體后葉素、高滲液等藥物時，應妥善固定輸液的肢體，選用大靜脈，在輸液過程中要注意觀察局部皮膚有無蒼白、水腫、變紅，傾聽患者主訴，一旦出現(xiàn)癥狀，即更換輸液肢體；使用化療藥物，因藥物毒性大，先用無藥物的液體，待穿刺成功后，再輸入有藥物的液體，輸完后，再輸入無藥物的液體沖洗后，方能拔針，并抬高肢體，按壓穿刺部位5 min，但不能揉擦局部，避免在原損傷部位及組織疤痕處重穿刺，防止藥物再次刺激損傷處，而使肌膚受損加重；對血管刺激性強的藥物，藥物應充分稀釋，掌握藥物濃度，選用大靜脈穿刺，以保護靜脈；②靜脈穿刺點是醫(yī)源性損傷，針頭經(jīng)皮進入靜脈，穿刺點皮膚上應覆蓋無菌物品，避免空氣中的細菌從穿刺針眼處進入，并盡量減少反復穿刺；③有配伍禁忌的兩組輸液接瓶時，兩組之間用過渡液體沖管，防止輸液管內發(fā)生反應。

2．3 輸液敗血癥 輸液敗血癥是指由于大量微生物污染輸液所致的敗血癥，臨床發(fā)生率較低，由于其臨床反應嚴重，如處理不及時，病死率較高，特別是老年患者，后果更加嚴重?？赡茉颍菏褂脝⒎夂蠓胖眠^久的液體，液體瓶蓋松動及瓶身有裂痕漏氣而污染液體。在加藥及靜脈輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術及操作常規(guī)。治療室消毒不符合要求，輸液環(huán)境不清潔等。護理對策：①液體要現(xiàn)配現(xiàn)用，在配藥時要嚴格檢查液體及藥物;②嚴格執(zhí)行無菌技術及輸液的操作規(guī)程;③治療室每天用紫外線消毒1次，每周用乳酸熏蒸1次，每天用化學消毒劑濕拖地面2次，擦拭治療臺及治療車每班1次，減少微生物對器械和空氣的污染;④輸液過程，要巡視觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者有寒顫、高熱、煩躁不安，呼吸困難、紫紺、腹痛、腹瀉、血壓下降等，經(jīng)一般抗輸液反應處理后無效，出現(xiàn)頑固性休克時，應考慮到輸液敗血癥，應立即停止原來的輸液，抽血作細菌培養(yǎng)，同時將余下的液體、用過的輸液管、針頭送作細菌培養(yǎng)。

2．4 其他不良反應 主要表現(xiàn)為心跳加速、胸悶、氣短、呼吸困難?？赡茉颍豪夏耆梭w弱，外科手術創(chuàng)傷和應激，高滲輸液或滴速過快。護理對策：①在給首次用藥患者輸液時，應告知患者不能隨意調節(jié)輸液速度，一旦有異樣感覺，應立即告訴醫(yī)護人員，妥善處理;②對高滲性輸液如營養(yǎng)制劑應盡可能采用中心靜脈或大靜脈，并盡可能調低滴速;③根據(jù)患者體征嚴格控制輸液滴速，輸液過程中要勤巡視，根據(jù)患者的主訴及癥狀及時調整滴速。

靜脈輸液是臨床住院患者給藥最主要的途徑，老年外科患者由于體質和手術兩種因素的作用，其輸液不良反應發(fā)生率要顯著高于普通外科患者。根據(jù)筆者對老年胃腸外科和普通胃腸外科輸液不良反應發(fā)生情況比較分析，輸液不良反應發(fā)生主要與年齡呈正相關，而我院已將老年胃腸外科獨立成為科室，使老年患者相對集中，醫(yī)務人員也應該做一些相應的追蹤分析與研究，為護理老年外科患者積累一些相關經(jīng)驗。因此，在護理老年外科患者，除正確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑外，還應提高自身專業(yè)素質，多了解相關學科知識，及時準確判斷臨床藥物療效、不良反應、早期預防和盡量避免輸液不良反應的發(fā)生，并采取相應的護理措施。

參考文獻

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