于江虹　楊　帆　焦立新

單采血小板捐獻(xiàn)者女，36歲。第6次檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)ABO正反定型不符。以前幾次捐獻(xiàn)血小板，定型為A型RhD(+)，未發(fā)現(xiàn)ABO定型不符。

1 免疫學(xué)檢查及結(jié)果

用凝膠法進(jìn)行正反定型，并分別用O型篩選紅細(xì)胞篩選血漿中的不規(guī)則抗體。正定型抗-A(++++)，抗-B不凝集；反定型A1細(xì)胞和B細(xì)胞均凝集，強(qiáng)度分別是++和++++。Rh定型為陽性?？贵w篩選陰性。

用試管法重復(fù)進(jìn)行ABO和Rh定型。血漿仍與A1細(xì)胞發(fā)生凝集。這種反應(yīng)格局一般出現(xiàn)在A2亞型。為了證實(shí)這一可能性，用抗A1植物凝集素檢測(cè)紅細(xì)胞，結(jié)果紅細(xì)胞定型是A1，與A1對(duì)照細(xì)胞凝集強(qiáng)度相同，說明反定型中的凝集不是由抗-A1引起的。

另一種可能就是，存在室溫反應(yīng)的同種抗體，而A1細(xì)胞上的相應(yīng)抗原陽性。但凝膠卡法抗體篩選陰性，似乎又排除了這種可能。但為了進(jìn)一步查明原因，將獻(xiàn)血者血漿與抗體篩選譜細(xì)胞(3支)同時(shí)用凝膠卡法和試管法進(jìn)行抗人球試驗(yàn)。試管法先室溫孵育5 min。試管法中，血漿只與篩選細(xì)胞1發(fā)生凝集，該細(xì)胞上表達(dá)很強(qiáng)的P₁抗原。利用譜細(xì)胞鑒定獻(xiàn)血者血漿中的抗體為抗-P₁，其紅細(xì)胞為P₁陰性。

為了證實(shí)ABO正反定型不符是由抗-P₁所致，對(duì)用作反定型的A1試劑紅細(xì)胞進(jìn)行定型，結(jié)果為P₁陽性。接下來，用A陽性，P₁陰性細(xì)胞作反定型，未見意外凝集。

2 討論

獻(xiàn)血者血漿中發(fā)現(xiàn)抗-P₁，并且造成ABO正反定型不符。此抗體在P₁陰性個(gè)體的血清中常見，但一般檢測(cè)不到，因?yàn)槠渥钸m反應(yīng)溫度是4℃。此抗體一般認(rèn)為不具有臨床意義。

お

作者單位：130033長(zhǎng)春市中心血站輸血醫(yī)學(xué)研究所

P₁抗原表達(dá)的強(qiáng)弱有個(gè)體差異。如果所用的篩選譜細(xì)胞上沒有很強(qiáng)的P₁抗原，就難以發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的凝集反應(yīng)，抗體鑒定可能不會(huì)這樣順利。這提示我們，如果懷疑某抗體具有室溫反應(yīng)性，除了考慮選擇帶有M，N，Lea和Leb抗原的紅細(xì)胞外，也要考慮選擇帶有較強(qiáng)P₁抗原的紅細(xì)胞作為譜細(xì)胞。也可以采用可溶性抗原抑制試驗(yàn)來證實(shí)或排除抗-P₁的存在。

ABO正反定型不符既可出現(xiàn)在正定型，也可出現(xiàn)在反定型，但大多數(shù)情況都是由于反定型異常。商品化的ABO定型試劑通常會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的凝集，因此，出現(xiàn)較弱反應(yīng)的常是筆者懷疑的對(duì)象。在本例中，筆者懷疑反定型有問題，因?yàn)榕cA1試劑細(xì)胞的凝集較弱?；仡櫛纠?，也可以采取更加簡(jiǎn)單有效的步驟：在確認(rèn)獻(xiàn)血者是A1型后，可以和篩選譜細(xì)胞在室溫孵育，同時(shí)作自身對(duì)照。血漿和篩選譜細(xì)胞以凝膠卡作試驗(yàn)，對(duì)解決ABO定型不符并無幫助，僅能表明，凝膠法適合去除無臨床意義的冷凝集素對(duì)試驗(yàn)的影響。

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