章　玲

【關(guān)鍵詞】反流性食管炎；自擬方；辨治

反流性食管炎是臨床常見的胃食管功能疾病，主要是因為食管下端括約肌功能失調(diào)，不能阻止胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起食管黏膜炎癥。臨床癥狀以胸骨后或心窩部不適、泛酸、噯氣、或吞咽時疼痛為特征。2005-2007年筆者用自擬方辨治34例，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組72例為本院門診患者。臨床以燒心、反酸，胸骨后灼痛，脘痞，胸悶等為主癥。均經(jīng)胃鏡確診為反流性食管炎。隨機(jī)分為兩組。治療組36例，男22例，女14例；年齡20~62歲。病程3個月~5年；西藥對照組36例，男20例，女16例；年齡22~60歲。病程4個月~6年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性意義，具有可比性(P>0．05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型的反流性食管炎癥狀；胃鏡診斷與分級符合文獻(xiàn)關(guān)于反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

2．1 治療方法 治療組用自擬方為主辨證加減，基本方：黃連5 g，吳茱萸2 g，烏賊骨30 g(先煎)，白芍15 g，法半夏10 g，厚樸10 g，蘇梗10 g,枳殼10 g，莪術(shù)10 g，炙甘草6 g。脾胃虛弱型：加太子參，黃芪，白術(shù)，茯苓等健脾合胃降逆。脾胃虛寒型：輕者加干姜，重者加制附片溫胃散寒降逆。肝胃不和型：加郁金，佛手疏肝理氣，合胃降逆。脾胃濕熱型：加蒼術(shù)，茯苓，薏苡仁清熱利濕，合胃降逆。胃陰不足型：加麥冬，玄參等滋陰清熱涼血降逆。氣滯血瘀型：加丹參， 赤芍活血理氣，合胃降逆。對照組用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20 mg,1次/d； 多潘立酮10 mg，3次/d，均飯前0．5 h。兩組均以4周為1個療程。停藥后4周后復(fù)查胃鏡。半年隨訪1次。兩組服藥期間均忌煙酒油膩食物，調(diào)暢情緒。

2．2 統(tǒng)計學(xué)方法 率以比較采用χ²檢驗，以P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查分級積分0分；有效，癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查分級積分1~2分；無效：經(jīng)2個療程治療后，所有癥狀無明顯改善或加重，胃鏡檢查分級積分無變化或增加1分。

3．2 治療結(jié)果 兩組療效比較，治療組36例，治愈20例，有效14例，無效2例，總有效率為94．44%；對照組36例，治愈15例，有效11例，無效10例，總有效率72．22%。治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0．05)。

4 討論

反流性食管炎可歸屬于中醫(yī)反胃，胃痛，吐酸，噎膈等范圍。食管為胃氣所主，其氣以降為順。由于濕熱入侵，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)阻；或情志所傷，氣郁痰阻，痰熱互結(jié)；或久病久郁而氣結(jié)血瘀，瘀久化熱均可使胃失和降，腐熟之物攜熱隨上逆之胃氣灼傷食管。又或體質(zhì)素虛病久不愈而致氣血虧虛，氣陰不足，食管失于濡養(yǎng)，故發(fā)生此病。筆者用黃連，吳茱萸，白芍疏肝理脾，清熱和胃；法半夏、厚樸、蘇?；敌袣猓⒔Y(jié)降逆；烏賊骨制酸止痛，現(xiàn)代研究其具有抗?jié)冏饔?，并且可在潰瘍面上形成保護(hù)膜；枳殼能行氣開胸，寬中除脹，現(xiàn)代藥理研究亦有抗?jié)冏饔?；莪術(shù)能行氣止痛，消腫祛瘀，其藥理研究顯示可抑制局部水腫、炎癥，并有明顯的抗?jié)冏饔谩ＶT藥合用共奏清熱化痰，行氣止痛，和胃降逆之功效。