李建彪　楊國(guó)鋒

【摘要】 目的 探討布地萘德、特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效。方法 將本院收治的小兒哮喘急性發(fā)作患者56例，分為治療組28例,對(duì)照組28例,兩組的年齡、性別、病程等差別無顯著性。對(duì)照組僅給予傳統(tǒng)治療;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,加用布地萘德0．5~1 mg/次，2次/d,特布他林2．5~5 mg/次，2~3次/d霧化吸入；比較兩組平喘效果。結(jié)果 治療組總有效率94．14%,對(duì)照組56．17%,兩組有非常顯著性差異(χ²=12．72，P<0．01)。結(jié)論 布地萘德、特布他林霧化治療小兒哮喘急性發(fā)作療效良好。

【關(guān)鍵詞】小兒哮喘；布地萘德；特布他林；霧化吸入

小兒支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。哮喘反復(fù)發(fā)作，由于治療不及時(shí)，往往發(fā)生心衰、呼衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命，因此及時(shí)緩解喘息癥狀至關(guān)重要^[1]。近年來，我院對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作患者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上,加用布地萘德、特布他林霧化吸入治療,獲得滿意療效,并與僅給予傳統(tǒng)治療的患兒進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選擇2004年1月至2007年12月收治的小兒哮喘急性發(fā)作患者56例,均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]。合并有心力衰竭、呼吸衰竭極重度患兒除外,隨機(jī)分為治療組28例和對(duì)照組28例。治療組：男16 例,女12例。年齡11個(gè)月~10歲,嬰幼兒哮喘12例,兒童哮喘16例。輕度10例,中度16例,重度2例；對(duì)照組：男15例,女13例。年齡10個(gè)月~11歲,嬰幼兒哮喘14 例,兒童哮喘14例。輕度11例,中度15例,重度2例。兩組病例性別、年齡、嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05),具有可比性。

1．2治療方法 對(duì)照組患者給予靜脈滴注氨茶堿及地塞米松,防治感染,合理補(bǔ)液,缺氧者給予氧氣吸入等傳統(tǒng)治療。治療組在以上治療的基礎(chǔ)上加用布地萘德，小于3 歲者0．5 mg/ 次,>3歲者1 mg/次；特特布他霧化液，體質(zhì)量<20 kg 者2．5 mg/次,體質(zhì)量>20 kg 者5 mg/ 次。將兩藥加入生理鹽水 5 ml 應(yīng)用霧化器霧化吸入，2次/d，每次10~15 min。如患兒病情較重,需要氧氣吸入,則可以氧氣作動(dòng)力,流量5 L/min，同步吸氧及霧化;在寒冷的冬季,可應(yīng)用加溫棒加溫霧化。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療3 d內(nèi)，喘息、呼吸困難明顯改善，心率恢復(fù)正常，兩肺哮鳴音基本消失;有效：經(jīng)治療3~5 d，喘息、呼吸困難基本消失，心率恢復(fù)正常，兩肺哮鳴音基本消失;無效：經(jīng)治療7 d，無改變或改變不明顯。

2 結(jié)果

依據(jù)小兒哮喘的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)^[2],治療3 d后,治療組顯效22例,好轉(zhuǎn)5例,無效1例,總有效率96．43%;對(duì)照組顯效8例,好轉(zhuǎn)8例,無效12例,總有效率57．14%,兩組經(jīng)χ²檢驗(yàn)有非常顯著性差異(χ²=12．92， P<0．01),說明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組未見任何霧化不良反應(yīng)。

3 討論

哮喘是兒童期最常見的慢性氣道疾病，原因是氣道的慢性炎癥和氣道的高反應(yīng)性，特異體質(zhì)患兒在遇到變應(yīng)原等刺激因子刺激時(shí)引起廣泛的氣道狹窄和痙攣，促發(fā)哮喘患兒氣道炎性滲出，分泌亢進(jìn)，黏膜水腫，氣道痙攣等一系列的病理生理變化^[3]，導(dǎo)致哮喘的急性發(fā)作。其反復(fù)發(fā)作,在嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)，也影響了患兒學(xué)習(xí)，給患兒和家長(zhǎng)帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。傳統(tǒng)治療方法以靜脈、口服用藥為主,用藥量較大,需經(jīng)血循環(huán)方可到達(dá)病變部位,其療效較慢、效果不理想,且長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。局部吸入治療是目前哮喘治療的最好方法,吸入的藥物以氣霧的形式以較高濃度直接作用于發(fā)生炎性痙攣的病變氣道，發(fā)揮其抗炎、改進(jìn)平喘的作用，起效迅速,避免了對(duì)非病變器官的影響，同時(shí)用藥劑量小，減少不良反應(yīng)。

目前治療哮喘常用吸入制劑為β₂受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素。β₂受體激動(dòng)劑是解除哮喘癥狀的最佳藥物^[4],特布他林為β₂受體激動(dòng)劑,可舒張氣道平滑肌,增加黏液纖毛清除功能,降低血管通透性,調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放,霧化吸入后直達(dá)病變部位,通常5~10 min 即可見效,療效維持4~6 h。根據(jù)病情需要，2~3次/d霧化吸入,可發(fā)揮良好的平喘效果。布地萘德為抗炎作用最強(qiáng)的吸入糖皮質(zhì)激素制劑,其霧化混懸液是目前惟一可用于霧化吸入的表面激素。具有抗炎、抗過敏、阻止遲發(fā)、速發(fā)反應(yīng)的作用,彌補(bǔ)了β₂受體激動(dòng)劑的不足,降低氣道高反應(yīng)性,從根本上治療哮喘。兩藥聯(lián)合霧化吸入,相輔相成，標(biāo)本兼治，發(fā)揮強(qiáng)化協(xié)同作用。因此，本組通過布地萘德和特布他林溶液聯(lián)合霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，取得滿意效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002：638-639.

［2］ 全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)(試行).中華兒科雜志,1998，36(12):747-751.

［3］ 楊紅，姬華.普米克喘康吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作.醫(yī)藥論壇雜志，2006,27(3)：71.

［4］ 戴家熊,韓連書.小兒哮喘.上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:193-195.