萬正蘭　梁嘉碧　田　琳

【摘要】 目的 了解頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉與甲磺酸帕珠沙星之間是否存在配伍禁忌。方法 采用模擬臨床靜脈滴注法與試管實(shí)驗(yàn)法將頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉與甲磺酸帕珠沙星分別加入不同溶媒，觀察配伍后有否發(fā)生混濁、沉淀等外觀異常。結(jié)果 各配伍溶液立即出現(xiàn)混濁，放置24 h后仍然混濁。結(jié)論 頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉與甲磺酸帕珠沙星不能配伍應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉；甲磺酸帕珠沙星；配伍禁忌

注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉為第三代頭孢菌素類抗生素的復(fù)方制劑，適于治療對(duì)頭孢哌酮鈉耐藥`對(duì)本品敏感的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌引起的中重度感染；甲磺酸帕珠沙星屬喹諾酮類抗菌藥，具有廣譜抗菌作用。兩藥在《306種注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》中未查到其存在配伍禁忌，國內(nèi)資料也未見到頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉與甲磺酸帕珠沙星配伍方面的報(bào)道，但在臨床合用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉與甲磺酸帕珠沙星的過程中，我們發(fā)現(xiàn)這兩種藥物在連續(xù)靜脈滴注時(shí)輸液管內(nèi)產(chǎn)生混濁現(xiàn)象?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者因左尺橈骨骨折術(shù)后7 d，傷口疼痛而就診，醫(yī)囑給予0．9%氯化鈉注射液100 ml+頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉2 g靜脈滴注完后，續(xù)接5%葡萄糖注射液100 ml+甲磺酸帕珠沙星1 g靜脈滴注，約10 min后，發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)白色混濁，立即更換輸液管及藥液后繼續(xù)用藥，嚴(yán)密觀察，患者無任何不良反應(yīng)。

2 實(shí)驗(yàn)方法與結(jié)果

2．1 溶液的配制(模擬臨床常用濃度及常用溶媒配制A、B、C、D、E液如下)A液:0．9%氯化鈉注射液100 ml+頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉2 g，即配制成2%的頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉無色澄清液體→測(cè)定pH為4．45；B液:5%葡萄糖注射液100 ml+頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉2 g，即配制成2%的頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉無色澄清液體→測(cè)定pH為4．66；C液:0．9%氯化鈉注射液100 ml+甲磺酸帕珠沙星1 g，即配制成1%的甲磺酸帕珠沙星無色澄清液體→測(cè)定pH為3．64；D液:5%葡萄糖注射液100 ml+甲磺酸帕珠沙星1 g，即配制成1%的甲磺酸帕珠沙星無色澄清液體→測(cè)定pH為3．60；E液:5%葡萄糖注射液100 ml+甲磺酸帕珠沙星0．5 g，即配制成0．5%的甲磺酸帕珠沙星無色澄清液體→測(cè)定pH為3．71。

2．2 方法與結(jié)果

2．2．1 模擬臨床靜脈滴注法：取“2．1”項(xiàng)下其中兩組溶液，即本次臨床使用中出現(xiàn)配伍的A液和D液，不做靜脈穿刺，先滴A液，后滴D液，后者滴入約5 s時(shí)，滴壺內(nèi)出現(xiàn)白色混濁；改變滴入順序，結(jié)果仍相同。

2．2．2 試管實(shí)驗(yàn) 取A液與C液各5 ml，A液與D液各5 ml，B液與D液各5 ml，A液與E液各5 ml分別混合，于0、2、24 h觀察溶液外觀變化。結(jié)果見表1。

同時(shí)將A液用濃鹽酸調(diào)節(jié)pH至3．2，觀察溶液的變化，結(jié)果溶液放置24 h仍澄清。

孢哌酮鈉他唑巴坦鈉與甲磺酸帕珠沙星混合前無論是在單一溶媒中(0．9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液)還是在混合溶媒(0．9%氯化鈉注射液+5%葡萄糖注射液)中均為澄清液體，說明溶媒不是表1中A液+C液、A液+D液、B液+D液混合后產(chǎn)生混濁現(xiàn)象的原因。

E液是按說明書推薦的甲磺酸帕珠沙星的用量(0．5 g/次)進(jìn)行配制，實(shí)驗(yàn)證實(shí)，A液+E液混合后仍會(huì)出現(xiàn)混濁，說明頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉與甲磺酸帕珠沙星混合后出現(xiàn)混濁與本次臨床使用了較高劑量的甲磺酸帕珠沙星(1．0 g/次)無關(guān)。

A液用濃鹽酸調(diào)節(jié)pH至3．2，該pH低于“2．1”項(xiàng)下所有體系的酸度而溶液沒有出現(xiàn)混濁，說明頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉與甲磺酸帕珠沙星混合后出現(xiàn)混濁并非因?yàn)?%葡萄糖注射液與甲磺酸帕珠沙星的加入增加了體系的酸度而引起。

現(xiàn)有大量文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于頭孢哌酮鈉與多種喹諾酮類抗生素如：左氧氟沙星、氟羅沙星、培氟沙星、乳酸環(huán)丙沙星及氧氟沙星等存在配伍禁忌^[1-5]，推測(cè)頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉液與甲磺酸帕珠沙星液混合后出現(xiàn)混濁可能是其母核之間存在絡(luò)合、降解或其他作用，但確切的結(jié)論有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。 建議臨床如需聯(lián)合使用頭孢哌酮鈉和喹諾酮類藥物治療時(shí)，可按順序分別滴注，但滴注時(shí)應(yīng)使用不同的靜脈輸液管，或在滴注間期，用另一種已獲批準(zhǔn)的稀釋液充分沖洗先前使用過的靜脈輸液管，此外，應(yīng)盡可能延長兩種藥物給藥的間隔時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

［1］ 傅霞晴.乳酸左氧氟沙星、氨基糖苷與頭孢哌酮鈉存在配伍禁忌.實(shí)用藥物與臨床,2005,8(5):36.

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