曾　林　張　群　陳　平

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(ROU)是一種具有周期性復(fù)發(fā)特點的口腔黏膜自限性潰瘍性損害，是最常見的口腔黏膜病，其病因目前尚不清楚，但與患者的免疫功能有關(guān)^[1]，屬中醫(yī)“口瘡”范疇，為門診常見病，多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈；患者因口腔內(nèi)潰瘍疼痛不適而影響進(jìn)食，造成很大痛苦，治療也較棘手。筆者臨證時采用加味封髓丹治療，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組病例42例，均為門診患者，按《口腔內(nèi)科學(xué)》第三版ROU診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為ROU，其中男13例，女29例，年齡13~76歲，平均36歲，以中青年婦女為多見；病程最長8年，最短3個月，大部分患者均曾先后使用過中西藥治療，療效不盡滿意，反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)以舌體、口腔黏膜見散在大小不等的2個以上的多個潰湯面，呈圓形或橢圓形，周圍泛紅，表面有灰白色假膜覆蓋，進(jìn)食或飲用開水時疼痛尤盛，常影響進(jìn)食，兼有咽干欲飲溫?zé)崴?，過冷或過熱之水均可刺激疼痛加重；患者常因服清熱瀉火藥致食欲不振，有時脘腹隱痛不適，大便偏干或不爽；舌質(zhì)淡紅或偏紅，苔薄白或淡黃，脈細(xì)弦或濡緩；中醫(yī)辯證為脾虛胃弱，虛火上炎。

1．2 治療方法 加味封髓丹由：生黃柏25 g，砂仁15 g，山藥25 g，扁豆20 g，薏苡仁30 g，沙參15 g，麥冬15 g，石斛15 g，桑葉10 g，炙枇杷葉10 g，丹皮10 g，甘草10 g十二味藥物組成。

以上藥用冷水浸泡半小時后，煮沸20 min為首劑，然后用開水煮第2次，共煎煮2次，合劑后分3次服，日服3次，5 d為1個療程，可連續(xù)服1~3個療程。胃熱明顯，口干欲飲冷水，大便干燥者加梔子、連翹以清熱瀉水；食欲不振者加炒麥芽、雞內(nèi)金以和胃消食；有胃痛腹脹者加香附、郁金以理氣活血止痛。

2 治療結(jié)果

2．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，潰湯面完全愈合，隨訪半年以上無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀減輕，潰瘍面明顯縮小，但未完全愈合，或3~6個月內(nèi)復(fù)發(fā)，服上藥仍有效者；無效：臨床自覺癥狀及潰瘍面無明顯改善者。

2．2 治療結(jié)果 42例中，痊愈26例，有效15例，無效1例，為“干燥綜合征”，總有效率為97．6%。

3 典型病例

患者女，33歲，2006年9月初診，自訴口腔潰瘍疼痛反復(fù)發(fā)作3年，加重1周；患者每次月經(jīng)來潮之前即復(fù)發(fā)口腔潰瘍，呈2~5個大小不等的潰瘍面，疼痛不適，影響進(jìn)食。既往喜食辛熱香燥燒烤之品，近2年因反復(fù)發(fā)作，常服清熱瀉火的中成藥及西藥消炎藥，致使食欲不振，形體消瘦；有時咽痛口干，但喜飲溫水，過熱或過涼均可刺激潰瘍面而疼痛不適，大便1~2 d一行，質(zhì)稀不爽，小便尚可。舌質(zhì)偏淡，苔薄白，根膩，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷為口瘡，辨證為脾胃虛弱，虛火上炎。治則：健脾養(yǎng)胃，益陰清熱，兼以調(diào)經(jīng)理血。用加味封髓丹加當(dāng)歸20 g，香附10 g，郁金15 g，板藍(lán)根15 g，連服5劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，服10劑后潰瘍面完全愈合，癥狀消失，食納增加。以后每次月經(jīng)來潮前一周，服上藥5劑，連服3個周期，諸癥消失；并囑多食蔬菜水果，少食辛熱香燥之品。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)，食納正常，體質(zhì)量增加。

4 討論

本病世醫(yī)多認(rèn)為是心火上炎，胃火熾盛或陰虛火旺所致，常采用苦寒清熱瀉火養(yǎng)陰生津之法治之，雖可得一時之效，但必盡苦寒滋陰之品，易損傷脾胃，使其運化功能失司，不能攝取水谷精微，從而使病情反復(fù)，經(jīng)久不愈^[1]。細(xì)觀本病，病者患有口腔黏膜潰瘍泛紅疼痛之熱象，但大多無渴喜冷飲，舌紅苔黃，脈大洪數(shù)等實熱征象；相反很多患者表現(xiàn)為舌質(zhì)淡嫩，苔白而膩，脈象細(xì)弱，飲水不多，食欲不振，畏寒怕冷等脾胃氣虛，胃陽不足之證，陽不足，陰必盛，陰盛逼陽上浮，故顯口腔潰瘍疼痛之癥，實屬虛火上炎所致。封髓丹出自《醫(yī)宗金鑒》，主治由腎中虛火妄動所致的“夢遺，失精及與鬼交”之癥，晚清著名火神派醫(yī)家鄭欽安謂此方：“乃納氣歸腎之法……能治一切虛火上沖……”之癥。方中黃柏苦寒，清熱燥濕瀉火為主藥；砂仁醒脾和胃助運化；甘草和中調(diào)藥性為佐使；加山藥、扁豆、薏苡仁以健脾除濕，助砂仁、甘草和胃消食；加沙參、麥冬、石斛以養(yǎng)陰清熱，加桑葉、炙枇杷葉、丹皮以清解上焦虛熱，涼血生??；全方共奏健脾和胃，清熱除濕，涼血生肌之功，用于臨床療效滿意。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周永海.口腔潰瘍藥膜治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍250例臨床觀察.浙江中醫(yī)雜志，2008,(3):181.