張景云　徐國(guó)峰　徐　斌

【摘要】 目的 探討克林霉素治療急性淋菌性盆腔腹膜炎的效果。方法 38例急性淋菌性盆腔腹膜炎患者，按隨機(jī)原則分成兩組，分別進(jìn)行治療，療程均為14 d，自用藥第4天開始行淋菌涂片及培養(yǎng)，觀察兩組療效。結(jié)果 兩組數(shù)據(jù)經(jīng)χ²檢驗(yàn)，P<0．01說明兩組有顯著性差異。結(jié)論 克林霉素治療急性淋菌性盆腔腹膜炎療效確切。

【關(guān)鍵詞】急性淋菌性盆腔；青霉素；克林霉素

淋病是最常見的性傳播疾病之一，淋病的主要危害是發(fā)生并發(fā)癥，如盆腔炎(PID)，盆腔炎又是宮外孕和女性不孕的主要原因。近年來由于淋病的增多與蔓延，急性淋菌性盆腔腹膜炎的發(fā)病率也不斷上升，而治療方法在不斷改進(jìn)，本實(shí)驗(yàn)通過分析克林霉素治療急性淋菌性盆腔腹膜炎療效，旨在為臨床提供理想的治療方案。

1 資料和方法

1．1 一般資料

解放軍第202醫(yī)院婦產(chǎn)科2005年6月至2006年12月共擬診為急性PID者79例，其中經(jīng)涂片及培養(yǎng)檢測(cè)淋球菌陽性者39例，患者年齡18~42歲，平均(28±3．4)歲，未婚16例(42．1%)，32例(81．5%)婚前有性生活史，10例(26．3%)男方有尿頻、尿急、尿痛或生殖器紅腫、流膿病史，證實(shí)為淋菌性尿道炎。

1．2 臨床表現(xiàn)

1．2．1 癥狀 全部有急性下腹痛，以兩側(cè)為重，有10例為全腹痛，即上腹痛也較明顯，15例有肛門墜脹感，8例合并尿頻、尿急及尿痛，大都有畏寒發(fā)熱史。

1．2．2 體征 體溫范圍37．7℃~39．8℃，12例體溫超過39．0℃，10例有畏寒感，38例全部有腹部刺激征，婦科檢查時(shí)全部有宮頸舉痛和后穹隆觸痛及附件壓痛。

1．2．3 淋菌檢查 行宮頸分泌物涂片：38例均在白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)多數(shù)革蘭氏陰性腎型雙球菌，多數(shù)在細(xì)胞外也可見到，其中7例還作了后穹隆穿刺術(shù)，抽出的膿性分泌物也查到淋菌，38例同時(shí)行培養(yǎng)均為陽性。

1．3 治療方法 38例急性淋菌性盆腔腹膜炎患者，按隨機(jī)原則分成兩組，青霉素組19例：用青霉素640萬U、慶大霉素8萬U、甲硝唑100 ml靜脈滴注，2次/d，第8天停用慶大霉素，第10天停用甲硝唑。克林霉素組19例：用克林霉素0．6 g、慶大霉素8萬U靜脈滴注，2次/d，第8天也停用慶大霉素，療程均為14 d。自用藥第4天開始行淋菌涂片及培養(yǎng)，轉(zhuǎn)陰后每周做1次培養(yǎng)及涂片檢查，共3次，如連續(xù)陰性，為治愈，并觀察全身表現(xiàn)情況。

2 結(jié)果

2．1 克林霉素組 治療第4天，體溫、血象恢復(fù)正常，腹痛和肛門墜脹消失，宮頸分泌物涂片及培養(yǎng)17例陰性。不良反應(yīng)：心、肝、腎功能正常。未見明顯不良反應(yīng)。

2．2 青霉素組 治療第4天，宮頸管分泌物涂片及培養(yǎng)12例陽性，繼續(xù)治療3 d后，才得到治療組第4天的效果。不良反應(yīng)：給藥中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。以上病例均隨診半年，無盆腔炎癥狀。

2．3 兩組治療第4天療效經(jīng)χ²檢驗(yàn)(t=9．16,P<0．01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3．1 淋菌性PID又稱性病性PID，近年研究發(fā)現(xiàn)，引起性病性PID的除淋球菌外，還有沙眼衣原體和支原體^[1]。淋病主要是通過性交傳染的疾病，潛伏期約7 d，淋球菌主要侵犯泌尿生殖道的柱狀上皮細(xì)胞，一般不侵犯鱗狀上皮細(xì)胞，所以青年女性為高發(fā)人群，而成年女性極少發(fā)生淋菌性陰道炎。急性PID時(shí)主要表現(xiàn)有腹痛、發(fā)炎。有的病例有肛門墜脹感和陰道血性分泌物，可誤診為宮外孕。由于盆腔炎的腹痛和其他癥狀不具特異性，幫臨床診斷的準(zhǔn)確性不高^[2]，常需進(jìn)行輔助檢查才能明確診斷，可作宮頸管分泌物的涂片和培養(yǎng)、后穹隆穿刺術(shù)、B超以及腹腔鏡檢查等。淋菌性PID的結(jié)局為輸卵管內(nèi)膜粘連、閉鎖和輸卵管周圍粘連卷曲，引起女性終生不孕，有時(shí)輸卵管粘連輕，沒有完全閉塞，可以發(fā)生宮外孕。

3．2 治療淋病的藥物很多，療效都很好^[3],但在治療淋菌性PID時(shí)最好應(yīng)用美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)制定的治療方案，選用抗生素的原則是能夠覆蓋四種病原微生物的藥物(即淋球菌、衣原體、支原體和厭氧菌)，總療程10~14 d，這樣才能比較徹底地治療淋菌性PID，克林霉素與慶大霉素聯(lián)用與上述用藥原則相符?？肆置顾啬芘c細(xì)菌的核蛋白體50S亞基的p位勞固結(jié)合，從而抑制移位酶的產(chǎn)生，阻礙細(xì)菌肽鏈延長(zhǎng)，干擾其蛋白質(zhì)合成，而顯抑菌或殺菌作用。本組病例用藥2周，克林霉素組較青霉素組顯效快，經(jīng)t檢驗(yàn)兩組顯效時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，克林霉素顯效快，療效滿意，不良反應(yīng)少，費(fèi)用低廉，是治療淋菌性PID的可靠藥物。

總之，淋菌性PID對(duì)婦女危害較大，早期及時(shí)診斷及正確治療，可避免宮外孕及不孕的發(fā)生，對(duì)患病婦女今后的生活是極其有利的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心編.性傳播疾病處理指南.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993：92.

［2］ Hook EM.Gonococcal infection.Annal of Internal Medicinc,1985,102(2):229.

［3］ 李亞里.淋菌性盆腔炎的特點(diǎn)與治療現(xiàn)狀.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1998,14(6):329.