陳衛(wèi)彬　陳偉鋒　吳水來

【摘要】 目的 探討結腸造口術中使用吻合器的技巧及優(yōu)點。方法 對2002年5月至2008年5月應用管形吻合器進行結腸造口術的36例患者就手術方法及并發(fā)癥進行回顧性分析及隨訪。結果 36例病例其中行Miles手術29例，Hart mann手術5例，單純結腸造瘺術2例，術后人工肛門無出血、無壞死、無狹窄。結論 應用吻合器進行結腸人工造口，手術簡單，人工肛門形態(tài)美觀，具有并發(fā)癥少，護理方便等優(yōu)點。

【關鍵詞】吻合器；結腸造口術

お

The practice of circular anastomosis stapler in sigmoidostomy

CHEN Wei-bin,CHEN Wei-feng,WU Shui-lai.Department of General Surgery,the Second Affiliated Hospital of Guangdong College,Guangzhou 510300, China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value and the technique of circular stapler to sigmoidostomy．Methods 36 cases of sigmoidostomy with circular stapler were performed from May 2002 to May 2008．Results

36 cases of which 29 cases of surgery mils line,Hartmann surgery five cases,two cases of simple colstomy,the appearance and the function of the artificial anus were good．Conclusion Using circular stapler to perform sigmoidostomy is a simple way, artificial anus ie well shaped and has instant care,but few complication．

【Key words】Stapler; Sigmoidostomy

隨著人民生活水平的不斷提高以及國民飲食習慣的改變，大腸癌的發(fā)生率呈上升趨勢。我國大腸癌以低位直腸癌多見^[1],低位直腸癌不論是采用Miles術式或者Hartmann術式，都需行結腸人工造口，結腸人工造口存在術中術后的多種并發(fā)癥。目前大多數外科醫(yī)生仍采用手工縫合造口，造口質量受多種人為因素的影響，造口質量的好壞，直接影響患者術后的生活質量。吻合器在腸管吻合中應用廣泛，但應用在造口術中并不普遍。本院外科自2002年5月至2008年5月實施吻合器結腸造口術，取得良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者36例，男23例，女13例，年齡50～82歲，平均63．5歲，其中直腸下段癌28例，乙狀結腸癌8例。

1．2 手術方式 手術采用硬外麻或氣管插管全麻。應用Miles術式29例，Harmann術式5例，單純結腸造漏術2例。

1．3 手術器械 采用美國外科公司或國產新能源大號管狀吻合器（內徑32～33 mm）,美國強生荷包縫合器及荷包縫合線。

1．4 手術方法 手術步驟按直結腸癌根治術進行，切斷直結腸腸管，注意保持近端腸管血運，并用荷包縫合器行近端荷包縫合，置入吻合器抵釘座，結扎固定。皮膚造口位置與常規(guī)造口手術相同，圓形切除皮膚約直徑1 cm，沿切口皮緣予7-0絲線行荷包縫合，其余步驟與常規(guī)手術相同。直至貫通腹膜，自腹膜缺口提拉出結腸殘端及抵釘座自皮下，吻合器與抵釘座連接，皮膚縫線繞中心桿固定，旋緊吻合器，可視皮膚情況決定固定松緊度，擊發(fā)完成皮膚腸管吻合，擊發(fā)力度因皮膚韌性原因需比腸管吻合時明顯增大。腸管與腹膜縫合固定可根據腸管在腹壁隧道的長度自由選擇，并憑腸管與皮膚的固定位置調節(jié)吻合口的外翻程度。

2 結果

本組32例均行結腸單腔造口，術中因吻合口出血需縫合止血3例，吻合器咬合不全部分釘子脫落需行加固縫合1例。造漏口外形美觀平整，無黏膜壞死，吻合口均一期開放，無出現術后吻合口感染、出血。吻合釘一月后逐漸脫離，過程無明顯出血。隨防1～2年，未見人工肛門疤痕收縮狹窄，未見腸梗阻。

3 討論

3．1 吻合器結腸造口的優(yōu)點 大腸癌發(fā)病率的上升，也導致了人工造口人群的增加，因各種原因，大部分人工造口都為手工縫合完成，造口手術雖然簡單，人為的因素易導致吻合質量的差異，包括吻合口的大小設置、縫合的密度、結扎的松緊程度等，都容易導致造漏口的出血、感染、壞死及術后狹窄^[2]。所以必須具備豐富經驗的外科醫(yī)生才能完成一個較高質量的人工造口。吻合器結腸造口，減少人為因素對造口質量的影響，減少造口的并發(fā)癥，與手工造口相比，吻合器造口具有明顯優(yōu)勢：①手術簡單易行，可縮短手術時間；②吻合緊密，不易出現黏膜水腫出血及壞死，且感染機會小，利于腸管一期開放，促進胃腸功能恢復；③造漏口大小劃一，外觀平整，避免出現造口過大或過??；④造口黏膜可與皮膚平齊，與肛袋粘合緊密，不易出現摩擦出血，便于護理。吻合器結腸造口比手工縫合造口，具有上述明顯優(yōu)點，不失為一種較好的造漏方法^[2]。

3．2 吻合器結腸造口的并發(fā)癥及注意事項 吻合器結腸造口與傳統(tǒng)手術相比優(yōu)點明顯，并發(fā)癥雖少但基本類似。①出血。術中出血基本可用電刀燒灼止血，必要時需縫合止血。本組病例因術中造漏口出血需縫合止血3例；②吻合不全。本組因吻合器咬合不緊導致吻合不良一例。 因皮膚腸管吻合時韌度較腸管與腸管吻合時明顯增大，故旋緊吻合器及擊發(fā)時力度要增大，以保證吻合到位。必要時需用刀先切開吻合口皮膚至真皮層以使吻合器刀片能順利切割皮膚。如出現吻合不良，因吻合口已被吻合器切割成形，即使絲線手工縫合補救，也可使造口外觀平整，大小適中；③造口缺血壞死。缺血壞死多因腸系膜過度游離所致，注意觀察腸管殘端血運情況。手工縫合時因術者技巧水平不一，如縫合過密也易導致局部缺血。吻合器吻合釘距間隔適中，造成的缺血機會少；④術后造口感染。腸管與抵釘座接合后再拖入腹壁隧道至皮下，可減少腸內容物污染造口機會；⑤造口腸管回縮或過度外突。術中可先行皮膚腸管吻合，調節(jié)好腹壁隧道中腸管長度再行腸管與腹膜縫合固定，可減少腸管回縮或過度外突；⑥造口狹窄。狹窄多因皮膚切割過少引起。行皮膚荷包縫合時調節(jié)縫合直徑適當增加皮膚切除范圍，減少術后狹窄機會。

吻合器行結腸造口，較傳統(tǒng)手工造口方便易行，節(jié)省手術時間，且并發(fā)癥少^[3]，但由于吻合器費用較高，增加手術費用，患者負擔加重。如器械費用下降，才能得到廣泛應用。

參考文獻

［1］ 吳在德.外科學.人民衛(wèi)生出版社，2001：576.

［2］ 黃莛堅.腹部外科手術并發(fā)癥.人民衛(wèi)生出版社，2000：414.

［3］ Burns FJ．Complications of colostomy．Dis Colon Rectum,1970,13(6):448-450.