沈　穎　劉　華　張金黎　李豐良

【摘要】 目的 臨床觀察慢性腎功能衰竭貧血患者外周血紅細(xì)胞免疫分子的表達(dá)。外源性補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素，糾正貧血后，追蹤觀察患者外周血紅細(xì)胞免疫分子的改變。臨床探討促紅細(xì)胞生成素對腎性貧血患者紅細(xì)胞免疫功能的影響。方法 觀察38例慢性腎功能衰竭并存貧血的患者外周血紅細(xì)胞膜表面2型補(bǔ)體受體CD₃₅,淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原-3(CD₅₈)及調(diào)控蛋白(CD₅₉)的變化及EPO在治療糾正貧血后其紅細(xì)胞免疫分子表達(dá)的改變。結(jié)果 38例患者均存在CD₃₅、CD₅₈、CD₅₉低表達(dá)，EPO治療貧血糾正后CD₅₈、CD₅₉均有不同程度的改善。結(jié)論 腎性貧血患者存在紅細(xì)胞免疫功能低下，EPO對紅細(xì)胞免疫功能有良好的調(diào)節(jié)作用。

【關(guān)鍵詞】腎性貧血；重組人紅細(xì)胞生成素；紅細(xì)胞免疫

1 資料和方法

1．1 臨床資料 隨機(jī)選擇云南省第一人民醫(yī)院住院病例確診慢性腎功能衰竭并腎性貧血患者38例。其中維持性血液透析患者20例，腹膜透析6例，非透析患者12例。年齡21~78歲。Hb 4~8 g/L,外周血紅細(xì)胞（1．14~2．4）×10₉/L,HCT<30Vol%,血肌酐289~1241μmol/L,尿素氮9．8~36．2 mmol/L。所有患者均排除兩周內(nèi)輸血史，排除并發(fā)急性感染、急慢性失血者及并發(fā)活動性全身系統(tǒng)性疾病者。

1．2 檢測儀器及試劑 全自動五分類血液細(xì)胞分析儀SYSMEXSF-3000(日本希森美康公司產(chǎn)品)及其配套試劑。流式細(xì)胞儀為美國Beckmem Coulter生產(chǎn)Epicsxl型(正常值由我院檢驗(yàn)科提供)。EPO藥由麒麟鯤鵬(中國)生物藥業(yè)有限公司提供(國藥準(zhǔn)字S20010076)。

1．3 方法 38例患者在接受EPO治療前，常規(guī)隨機(jī)采取空腹靜脈血1 ml(肝素抗凝)送本院檢驗(yàn)科行流式細(xì)胞術(shù)測定CD₃₅、CD₅₉、CD₅₈。同時取外周血2 ml測定其外周血紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、血肌酐、尿素氮等。38例患者均接受外源性EPO治療。首劑：150 g/(kg?周),治療過程中以每2周為一觀察單位，同時給予鐵劑的葉酸口服。HCT>30Vol%,Hb>10 g/L。EPO減量1/4維持治療，同時復(fù)測CD₃₅、CD₅₈、CD₅₉。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

38例腎性貧血患者均存在CD₃₅、CD₅₈、CD₅₉低下，與正常值對照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。接受EPO治療后HCT上升30vol%,Hb上升>10 g/L。觀察上述指標(biāo)均存在不同程度的上升(P<0．01)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊逤D₃₅與外周紅細(xì)胞，血紅蛋白呈正相關(guān)。

3 討論

1981年美國學(xué)者Siagel等首先提出“紅細(xì)胞免疫”的新概念。明確指出紅細(xì)胞免疫功能的監(jiān)測可作為一些疾病原因、預(yù)后等的指標(biāo)。慢性腎功能衰竭并腎性貧血患者常存在細(xì)胞免疫功能低下，尤其是紅細(xì)胞免疫功能低下。紅細(xì)胞免疫是完態(tài)機(jī)體免疫系統(tǒng)中的一重要部份，其免疫功能是通過存在于紅細(xì)胞膜上的免疫物質(zhì)實(shí)現(xiàn)的。血液循環(huán)中的CR1受體(CD₃₅)95%表達(dá)于紅細(xì)胞膜上，CR1的主要功能是清除血液循環(huán)中的免疫復(fù)合物。CD₅₉(膜反應(yīng)性溶解抑制物)可抑制MAC(膜攻擊復(fù)合物)的形成，保護(hù)正常紅細(xì)胞免遭補(bǔ)體的溶解細(xì)胞作用。而CD₅₈(淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原3)主要表達(dá)在紅細(xì)胞膜上，是T細(xì)胞表面分子CD₂的配體。紅細(xì)胞CD₅₈的存在對機(jī)體的整體免疫功能平衡具有重要的“穩(wěn)態(tài)作用”。本研究從臨床的角度出發(fā)觀察了腎性貧血患者均存在CD₃₅、CD₅₈、CD₅₉的低下。證實(shí)慢性腎功能衰竭腎性貧血患者存在紅細(xì)胞免疫功能低下，而EPO是一種由腎臟近曲小管合成的糖蛋白，屬于生成因子作用于紅系前體細(xì)胞使其定向發(fā)育成紅系細(xì)胞。筆者從臨床觀察到EPO在治療腎性貧血，隨著貧血的糾正，其CD₃₅、CD₅₈、CD₅₉有不同程度的上升，患者紅細(xì)胞免疫功能得到改善，且CD₃₅、CD₅₈、CD₅₉與Hb、HCT有相關(guān)性，提示EPO治療后隨著Hb、HCT的上升，患者骨髓健康紅細(xì)胞生成提高，以及血紅蛋白濃度的提高，機(jī)體氧代謝狀態(tài)改善，而使患者紅細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)。本研究從臨床證實(shí)了重組人紅細(xì)胞生成素在提高患者紅細(xì)胞免疫功能方面有積極作用。

參考文獻(xiàn)

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