李曉微　孫洪波

【關(guān)鍵詞】枸櫞酸桿菌；Miles術(shù)后；骶前膿腫；臨床分析

Miles是指直腸癌行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，切除直腸后，骶前空虛，術(shù)后引流不暢或過(guò)早拔出引流，致骶前積液繼而膿腫形成，臨床上出現(xiàn)發(fā)燒，會(huì)陰部墜脹感及疼痛，患者極其痛苦，膿腫穿刺行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，培養(yǎng)出枸櫞酸桿菌?，F(xiàn)就Miles術(shù)后枸櫞酸桿菌致骶前膿腫24例分析如下。

1 臨床資料

1．1 24例骶前膿腫均為Miles術(shù)后，其中16例行腹腔鏡，8例行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，術(shù)后均行骶前引流，術(shù)后6~8 d骶前引流液不足50 ml拔管，術(shù)后20 d出現(xiàn)發(fā)燒、會(huì)陰部墜脹疼痛，會(huì)陰聯(lián)合處觸痛明顯，在彩超引導(dǎo)下行膿腫穿刺抽液行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，培養(yǎng)出枸櫞酸桿菌，舒巴坦和慶大霉素敏感。

1．2 枸櫞酸桿菌生物學(xué)特性 枸櫞酸桿菌屬腸桿菌科是一大群生物學(xué)性狀相似的革蘭陰性桿菌，大多寄居于人和動(dòng)物的腸道內(nèi)，可隨著人和動(dòng)物的排泄廣泛分布于水、土壤和腐物中，多數(shù)是腸道正常菌群，但當(dāng)宿主機(jī)體狀態(tài)改變或細(xì)菌進(jìn)入腸道以外的部位，也可引起菌血癥、腦膜炎、肺炎、腎盂腎炎或傷口感染等，屬條件致病菌。

1．3 枸櫞酸桿菌屬包括弗勞地枸櫞酸桿菌異丙型枸櫞酸桿菌，無(wú)丙二酸枸櫞酸桿菌等，但臨床上以弗勞地枸櫞酸桿菌最為常見(jiàn)。

1．4 弗勞地枸櫞酸桿菌特點(diǎn) ①形態(tài)與染色：革蘭陰性桿菌，有周鞭毛、能運(yùn)動(dòng)、無(wú)芽胞、無(wú)莢膜；②培養(yǎng)情況：在血瓊脂平板上形成直徑2~4 mm灰白色、濕潤(rùn)、隆起、邊緣整齊的不溶血菌落，在麥康凱瓊脂平板上形成中等大小、紅色、混濁的菌落，在中國(guó)藍(lán)瓊平板上形成中等大小、藍(lán)色菌落。

2 結(jié)果

弗勞地枸櫞酸桿菌生化反應(yīng) 氧化酶試驗(yàn)陰性。

枸櫞酸桿菌臨床意義：枸櫞酸桿菌是人和動(dòng)物腸道的正常菌群，也是條件致病菌，能引起腹瀉和腸道外感染，如腦膜炎、敗血癥等疾病。

3 討論

3．1 Miles術(shù)式術(shù)中離斷乙狀結(jié)腸時(shí)腸內(nèi)容污染盆腔和骶前間隙、腸道中枸櫞桿菌遺留在骶前間隙內(nèi)，且間隙內(nèi)存有血性滲出液是枸櫞酸桿菌良好的培養(yǎng)基，不斷生長(zhǎng)繁殖，久之形成膿腫，出現(xiàn)臨床癥狀，若應(yīng)用不敏感抗生素將延誤治療，加重病情，后果嚴(yán)重。

3．2 一旦出現(xiàn)會(huì)陰部膿腫及下墜感時(shí)，行彩超引導(dǎo)下膿腫穿刺抽液行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)尋找出致病菌和敏感藥物。

3．3 膿腫及時(shí)切開(kāi)引流，膿腔沖洗(用慶大霉素和甲硝唑交替沖洗)，24例患者細(xì)菌培養(yǎng)為枸櫞酸桿菌，藥物敏為舒巴坦和慶大霉素，因此膿腔應(yīng)用慶大霉素24萬(wàn)加0．9%鹽水50 ml沖洗，靜脈滴注舒巴坦2．0,2次/d。

3．4 枸櫞酸桿菌是條件致病菌，主要分布在人和動(dòng)物腸道內(nèi)，一旦條件成熟將生長(zhǎng)繁殖，并且24例患者均行乙狀結(jié)腸直腸切除術(shù)，術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分，抗生素選擇不當(dāng)，術(shù)中離斷腸腔內(nèi)容物外溢污染盆腔骶前，加之骶前間隙有血性滲出，引流不暢，過(guò)早拔出引流管，給枸櫞桿菌創(chuàng)造生長(zhǎng)繁殖環(huán)境，若得不到及時(shí)治療將出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如腦膜炎、菌血癥等。

3．5 Miles手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，涉及到腸道術(shù)后患者機(jī)體抗病菌能力低下，給枸櫞酸桿菌創(chuàng)造生長(zhǎng)繁殖機(jī)會(huì)。

枸櫞酸桿菌是條件致病菌，在行Miles手術(shù)時(shí)，腸道術(shù)前準(zhǔn)備要充分，合理選擇抗生素，通常給口服慶大霉素16萬(wàn)U,2次/d，連用3 d，術(shù)中保護(hù)好結(jié)腸殘端，防止腸內(nèi)容流入腹腔及骶前間隙，骶前間隙引流不可過(guò)早拔出，不給枸櫞酸桿菌創(chuàng)造生長(zhǎng)繁殖環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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