王文彪

【摘要】 目的 探討手法正骨治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的療效。方法 確診為顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂患者30例，給予頸椎(定點(diǎn))旋轉(zhuǎn)復(fù)位和下頜關(guān)節(jié)整復(fù)手法治療，一周2次，共治療12 次。結(jié)果 臨床治愈18例(60．0%)，顯效5例(16．7%)，好轉(zhuǎn)3例(10．0%)，無效4例(13．3%)，總有效率為86．7%。結(jié)論 手法正骨治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂療效確切。

【關(guān)鍵詞】顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂；手法正骨治療

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂(temporomandibular disorders，TMD)是臨床常見并且疑難疾病，好發(fā)于20~40歲的青壯年，女性多見，多發(fā)生于一側(cè)，亦可累及雙側(cè)，其臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)彈響、疼痛、開口運(yùn)動(dòng)異常為主，一般病程較長(zhǎng)，并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。目前盡管治療方法很多，但療效不肯定。2002年以來，筆者采用手法正骨治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂30例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組30例均為門診患者。男9例，女21例；伴顳下頜關(guān)節(jié)半脫位者3例，雙側(cè)患病者2例；年齡26~44歲，平均32歲；病程最長(zhǎng)3年，最短15 d。主要臨床癥狀包括觸壓痛、放射痛、下頜運(yùn)動(dòng)痛、咀嚼進(jìn)食疼痛等。

1．2 治療方法 所有患者均采用頸椎(定點(diǎn))旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法和顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)位手法。頸椎(定點(diǎn))旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法:以患椎棘突向右側(cè)偏為例，患者端坐，醫(yī)生站于患者背后，先用單拇指觸診確定偏歪的棘突，用左手拇指指端頂住偏歪棘突的右側(cè)，使患者頸部前屈35°，再向右側(cè)偏45°，右手拇指與其余四指分開托夾患者下頜角部，向上用力使患者頭頸沒矢狀軸上旋約45°，當(dāng)旋轉(zhuǎn)力達(dá)患椎時(shí)左手拇指向左側(cè)或左前方水平頂推偏歪棘突，可聽到響聲或偏歪棘突復(fù)位的移動(dòng)感。顳下頜關(guān)節(jié)半脫位或錯(cuò)縫復(fù)位手法：患者坐位，術(shù)者立于患側(cè)，患者頭向健側(cè)偏歪45°。術(shù)者以左手掌心前部托住頦下部，右手拇指放于半脫位的髁狀突的前緣，其余四指放于頸后部。此時(shí)，右手拇指先按壓下關(guān)穴，使肌肉放松，然后向后推髁狀突，同時(shí)左手以協(xié)同動(dòng)作向后向患側(cè)推頦下部，此時(shí)常可聽到復(fù)位的彈響聲。以上治療每周2次，6周為一療程。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn)^[1]臨床治愈：癥狀與體征消失，功能恢復(fù)正常，隨訪3月無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀與體征基本消失，過度疲勞后僅殘留患側(cè)輕度脹痛；好轉(zhuǎn)：主要癥狀與體征好轉(zhuǎn)，較長(zhǎng)時(shí)間咀嚼硬物后加重；無效：癥狀和體征無明顯改善。

2 結(jié)果

經(jīng)上述方法治療，療程最長(zhǎng)6周，最短2周。其中臨床治愈18例(60．0%)，顯效5例(16．7%)，好轉(zhuǎn)3例(10．0%)，無效4例(13．3%)，總有效率為86．7%。4例無效患者病程均在1年以上，2例雙側(cè)患病。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病因復(fù)雜，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為^[2]與精神因素(情緒焦急、易怒、精神緊張、好激動(dòng)以及失眠)、咬合關(guān)系紊亂、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重(咬硬物、偏咀)、外傷等。寒冷刺激、關(guān)節(jié)先天性畸形、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等也與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。常用的針灸理療、內(nèi)外用藥、局部封閉以及其他治療方法都存在效果較差、容易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)^[3]。

近年來研究發(fā)現(xiàn)本病與頸椎功能紊亂之間關(guān)系密切^[4]，并從姿勢(shì)肌鏈學(xué)說、神經(jīng)生理學(xué)說和牽涉痛學(xué)說三大方面給予較為合理的解釋。由于頸椎外傷、勞損、炎癥等因素使第1、2頸椎關(guān)節(jié)或第2、3頸椎關(guān)節(jié)紊亂，使頸枕部軟組織病變，產(chǎn)生的機(jī)械性壓迫和無菌性炎癥的化學(xué)刺激，使分布于上頸段的交感神經(jīng)節(jié)受影響，通過神經(jīng)反射造成顳肌、咬肌等咀嚼肌功能亢進(jìn)與痙攣，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)的早期功能紊亂，繼之中期結(jié)構(gòu)紊亂，甚至發(fā)展到后期的關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞。在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的早、中期整復(fù)頸椎錯(cuò)位可消除下頜神經(jīng)受刺激的病因。同時(shí)配合整復(fù)紊亂的顳下頜關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡，同時(shí)緩解咀嚼肌群的痙攣，標(biāo)本兼治，相得益彰。一般的治療方法由于沒有對(duì)頸椎和顳下頷關(guān)節(jié)紊亂給予整復(fù)，效果較差，即使有效也很容易反復(fù)。由此可見頸椎紊亂是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的重要病因。用手法糾正頸椎紊亂是治療早、中期顳頜關(guān)節(jié)紊亂的有效方法。正是有這樣的理論基礎(chǔ)，筆者取得了86．7%的治療總有效率。另外，在治療期間，患者應(yīng)避免寒冷刺激或過度疲勞，糾正不良的咀嚼習(xí)慣，也是保證最終效果的關(guān)鍵因素。如果已經(jīng)發(fā)展為關(guān)節(jié)炎，應(yīng)用手法復(fù)位效差，所以對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的診治應(yīng)引起重視，爭(zhēng)取在早、中期實(shí)施頸椎和顳下頜關(guān)節(jié)的手法復(fù)位，阻斷病情的進(jìn)一步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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