王志華

常規(guī)心電圖中P-R間期<0．12 s，QRS波群寬度正常，臨床上有反復(fù)發(fā)作心動過速即可診斷為LGL綜合征。筆者在臨床心電圖工作中發(fā)現(xiàn)單純出現(xiàn)P-R間期<0．12 s,QRS波群正常，臨床上無反復(fù)發(fā)作的心動過速病史的病例，多見于年輕女性，尤其在妊娠中晚期的婦女中為多見，現(xiàn)對2007年1月至2007年12月在我院待產(chǎn)的晚期妊娠婦女心電圖中短P-R間期的病例進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 對象 選擇2007年1月至2007年12月在我院住院待產(chǎn)的晚期妊娠婦女1000例為A組，年齡21~38歲，平均(27．5±0．12)歲，所有孕婦均經(jīng)體檢及實驗室檢查，均證實無器質(zhì)性心臟病及無心動過速發(fā)作史；以1000例非妊娠健康同齡者為B組，對照組，年齡20~40歲，平均(28．10±0．15)歲。

1．2 方法 采用日本光電9130K型心電圖機描計十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，受檢者均在安靜平臥狀態(tài)下描記，由專業(yè)人員取基線平穩(wěn)，紙速25 mm/s，增益10 mm/mV，圖形清晰的導(dǎo)聯(lián)測量P-R間期，排除人為因素引起的誤差。判斷標(biāo)準為：竇性心律，心率60~100次/min，QRS形態(tài)正常，時限<0．12 s，QRS波起始部無預(yù)激波。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ²檢驗。

2 結(jié)果

A組檢出短P-R間期69例(6．9%)，分娩后1個月復(fù)查65例恢復(fù)正常。B組中短P-R間期11例(1．1%)，1個月后復(fù)查，1例恢復(fù)正常。χ²=41．77，P<0．01。

3 討論

臨床上短P-R間期的病例并不少見，常見的原因可能有①房室結(jié)的解剖結(jié)構(gòu)短小，傳導(dǎo)所需時間短；②患者交感神經(jīng)張力高，使房室加速傳導(dǎo)；③房室結(jié)內(nèi)特殊快速傳導(dǎo)纖維的存在；④常規(guī)操作中出現(xiàn)偽差引起測量偏差。本研究妊娠組P-R間期縮短的比例高于非妊娠組的原因考慮為房室結(jié)功能性的改變。在妊娠晚期由于子宮增大，膈肌上升，心臟左移，右室壓力增大，還有大血管屈曲等原因致使心臟負擔(dān)機械性加重。同時，晚期妊娠者靜息時的耗氧量(包括胎兒氧耗)隨妊娠進展而持續(xù)增加，足月時達到最高值，較非孕期高20%，從而導(dǎo)致心肌相對缺血缺氧，房室結(jié)本身對缺血、炎癥和藥物影響很敏感，當(dāng)心肌出現(xiàn)缺血缺氧時常出現(xiàn)短暫的不恒定的房室結(jié)功能改變。有學(xué)者報道中晚期妊娠短P-R間期者交感神經(jīng)張力增高，使房室結(jié)傳導(dǎo)速度加快，P-R間期縮短并非由于傳導(dǎo)途徑異常。綜上所述，本研究中妊娠組P-R間期縮短的比例高于非妊娠組，可能的原因為：血容量及需氧量的增加，自主神經(jīng)功能紊亂，從而影響心電生理，出現(xiàn)短P-R間期，而這種改變絕大多數(shù)隨著分娩而恢復(fù)正常，屬于良性電生理改變，無需特殊處理。所以單純的P-R間期并不一定代表房室傳導(dǎo)異常，如果僅在體表心電圖中出現(xiàn)短P-R間期，QRS波群正常，無心動過速的病史，也就不宜診斷為“L-G-L綜合征”，這是筆者在臨床工作中值得注意的。

參考文獻

［1］ 郭繼鴻.心電圖學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002：741-743.

［2］ 李安培.晚期妊娠孕婦心電圖短P-R間期現(xiàn)象探討.實用心電學(xué)雜志，2005,14(3)：1670.

［3］ 廖虹，楊進，李娟，等.妊娠中晚期心電圖短P-R間期的臨床研究.實用心電學(xué)雜志，2007,16(1):16.