周　英

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病(DM)下肢血管病變(LEAD)的診斷應(yīng)用價(jià)值。方法 DM患者106例與100例同期健康志愿者進(jìn)行下肢血管彩色多普勒超聲檢查對(duì)照。結(jié)果 糖尿病組106例患者，發(fā)現(xiàn)100例下肢動(dòng)脈有不同程度粥樣硬化改變，檢出率為94．3%。糖尿病組的血管內(nèi)徑較對(duì)照組明顯減低；血流量亦較對(duì)照組減低。結(jié)論 彩色多普勒超聲是DM患者下肢血管病變檢查的有效手段，對(duì)早期診斷、預(yù)防及治療具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；糖尿病下肢血管病變；超聲檢查；彩色多普勒

Clinical diagnosis application of color doppler ultrasound on lower limbs angiopathy with diabetic patients

ZHOU Ying.Department of Ultrasonic Diagnosis,the 5th Affliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450052,China

【Abstract】 Objective To evaluation the diagnosis application value of color doppler ultrasound on lower limbs angiopathy(LEAD)with Diabetic Patients(DM).Methods Medical check up on lower limb angiopathy through color doppler in the 106 cases who have been already diagnosized with dialers in contrast to 100 healthy volunteers.Results It is found out that 100(93．5%)out of the 106 diabetes mellitus patients had a theresclarerosis with Various severity，The vessel insides diameter of diabetes group was narrower than the control group，and the blood streams quantity of diabetes group was more decrease than the control group.Conclusion Color doppler can not only provide information on site and severity of low extremity arterial diseases but also provide reliable evidence for the diagnosis on the diabetes mellitus patients in the early stage of arterial disease with c1inical symptoms.

【Key words】Diabetes; Lower limbs angiopathy; Supersonic inspection; Color doppler ultrasound

下肢血管病變(LEAD)是糖尿病(DM)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者輕者肢體疼痛、麻木、感覺(jué)異常及間歇跛行，重者可出現(xiàn)下肢缺血性壞疽，面臨截肢的危險(xiǎn)，下肢動(dòng)脈栓塞是患者致殘的主要原因^[1]。下肢非糖尿病性動(dòng)脈硬化和糖尿病性動(dòng)脈硬化具有不同的發(fā)病過(guò)程和特點(diǎn)，而其臨床表現(xiàn)有何異同，對(duì)臨床處理的意義如何，是臨床醫(yī)生最關(guān)心的問(wèn)題^[2]。本文采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)DM患者進(jìn)行下肢血管檢測(cè)，探討DM患者LEAD的診斷率、分布特點(diǎn)和形態(tài)學(xué)特征，旨在為臨床提供早期診斷、預(yù)防和治療依據(jù)。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選擇2006年2月到2008年4月在本院超聲診斷科門(mén)診觀察糖尿病患者106例(治療組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病，年齡34~80歲，患者對(duì)實(shí)驗(yàn)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)下肢血管病變的患者。其中男56例，女50例，年齡36~80歲，平均58．3歲；病程2~40年，平均12．5年。正常對(duì)照組為同期體檢的健康志愿者100例，自身因素與糖尿病組有可比性，一級(jí)親屬均無(wú)糖尿病史，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖基血紅蛋白、果糖胺均在正常范圍。男58例，女42例；年齡34~78歲，平均56．2歲；對(duì)實(shí)驗(yàn)知情同意。兩組被試者年齡、性別具有可比性(P>0．05)。

1．2 超聲儀器與方法 美國(guó) GE Vivid 7全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7．5~12 MHz，取樣容積2 mm，聲束與血流夾角≤60°，最低流速調(diào)到10 cm/s，以增加血流的敏感性。檢查時(shí)患者取平臥位，先對(duì)各血管行橫切觀察其管腔情況，至測(cè)量具體部位時(shí)行血管縱切，于舒張期測(cè)量各血管后壁及前壁內(nèi)膜至中層的厚度(IMT)，正常值≤1．0 mm。輕置探頭無(wú)需加壓。嚴(yán)格按界定部位、在同樣的條件下和同樣的時(shí)間內(nèi)檢查以下血管：雙下肢股總動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、及足背動(dòng)脈，沿動(dòng)脈體表投影逐次向遠(yuǎn)側(cè)直至足背動(dòng)脈進(jìn)行檢查。超聲采用血管壁內(nèi)壁光滑、IMT<1 mm，彩超顯示血管管腔內(nèi)血流通暢、充盈滿(mǎn)意、頻譜呈規(guī)則的三相波者為正常。而血管管壁IMT≥1 mm，毛糙、欠光滑，粥樣斑塊及管腔狹窄、閉塞、管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)均為病變。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ²檢驗(yàn)，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組下肢血管及血流情況比較 正常對(duì)照組下肢血管及血流情況：下肢動(dòng)脈管壁內(nèi)膜光滑連續(xù)性好，彩色多普勒顯示管腔內(nèi)充滿(mǎn)層流，脈沖多普勒顯示血流頻譜呈三相波。糖尿病患者下肢血管及血流情況：二維超聲表現(xiàn)：動(dòng)脈內(nèi)膜面粗糙、增厚，病變處動(dòng)脈血管內(nèi)膜回聲增強(qiáng)。連續(xù)性差，有中斷現(xiàn)象；粥樣硬化斑塊形成，管腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低回聲、強(qiáng)回聲或混合回聲斑塊形成，較大斑塊管腔狹窄；斑塊內(nèi)出血，斑塊內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)；潰瘍形成；斑塊表面出現(xiàn)形似“火山口”樣的壁龕影，若繼發(fā)栓塞形成引起閉塞時(shí)，于阻塞處血管內(nèi)充滿(mǎn)實(shí)質(zhì)性回聲。彩色多普勒表現(xiàn)：血管腔內(nèi)見(jiàn)較大斑塊處彩色血流充盈缺損，狹窄部血流速變細(xì)，呈五彩鑲嵌色彩，收縮期峰值流速增快，舒張期反向血流消失。閉塞段內(nèi)無(wú)彩色血流顯示，閉塞或重度狹窄段以下血管腔內(nèi)彩色血流單一、暗淡，血流速度減慢，呈單相低速血流頻譜。

2．2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，糖尿病組的血管內(nèi)徑較對(duì)照組明顯減低，以足背動(dòng)脈明顯(P<0．01)，腘動(dòng)脈次之(P<0．05)，血流量亦較對(duì)照組減低，以足背動(dòng)脈明顯(P<0．05)。可見(jiàn)，下肢動(dòng)脈病變以足背動(dòng)脈的改變?yōu)樽铒@著，且動(dòng)脈損害都是雙側(cè)及多節(jié)段性。

2．3 兩組動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分布特點(diǎn) 106例糖尿病中老年患者中有6例未見(jiàn)異常，其余100例下肢動(dòng)脈的中內(nèi)膜不同程度的增厚。100例下肢動(dòng)脈內(nèi)有不同程度粥樣硬化斑塊形成，其斑塊發(fā)生率為94．3%，有3例血管完全閉塞。其中動(dòng)脈硬化斑塊主要分布于下肢主干動(dòng)脈，顯示為彌漫性或多節(jié)段病變。而對(duì)照組多為血管分叉處單發(fā)、局灶性病變，兩組比較P<0．01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病發(fā)病率逐年增高，已成為全球性的問(wèn)題，近年臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者其大血管病變的發(fā)生率及病死率明顯增高，而動(dòng)脈粥樣硬化是糖尿病死亡的主要原因之一。

糖尿病下肢血管病變的病理變化主要為血管內(nèi)膜呈不規(guī)則的粥樣硬化斑塊，硬化的動(dòng)脈顯示不規(guī)則的扭曲，變硬呈條索樣，粥樣硬化的內(nèi)膜可發(fā)生出血和潰瘍，并可繼發(fā)血栓形成，以致管腔狹窄或完全阻塞。使該動(dòng)脈所供應(yīng)的組織發(fā)生缺血以致壞死^[3]。其病理改變與非糖尿病患者的下肢血管病變相似，但糖尿病患者的動(dòng)脈硬化發(fā)生率高，進(jìn)展快，下肢血管病變?cè)谔悄虿〉脑缙诰鸵呀?jīng)出現(xiàn)，主要累及下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈。本文通過(guò)對(duì)106例糖尿病患者下肢血管檢查結(jié)果證明，糖尿病下肢動(dòng)脈硬化發(fā)生率高達(dá)94．3%，其表現(xiàn)為內(nèi)-中膜不規(guī)則增厚，多發(fā)斑塊形成，血管狹窄甚至閉塞，病變隨病程延長(zhǎng)而加重。病變主要侵犯腘動(dòng)脈以下的中小血管，尤以足背動(dòng)脈明顯，與張愛(ài)宏報(bào)道較為一致^[4]。

糖尿病合并下肢血管病變，以往臨床上并不能做出早期及定位診斷，尤其不能對(duì)病變的嚴(yán)重程度做出判斷。而惟一的診斷方法是血管造影，因其屬于創(chuàng)傷性檢查，具有一定的危險(xiǎn)性，患者特別是老年患者難以接受^[5]。

近年來(lái)，彩色多普勒超聲作為一種無(wú)創(chuàng)性、簡(jiǎn)便、易行的檢查手段，在糖尿病下肢血管病變的定性定位診斷方面有著獨(dú)到的價(jià)值。因此，可作為糖尿病患者下肢血管病變的早期診斷依據(jù)，對(duì)臨床治療和康復(fù)的評(píng)估及提高糖尿病患者的生活質(zhì)量有著重要的價(jià)值和意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡紹文，郭瑞林．實(shí)用糖尿病學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1998：211-213.

［2］ 周永昌，郭萬(wàn)學(xué)．超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：803-804.

［3］ 齊立行，谷涌泉，俞恒錫，等．糖尿病性和非糖尿病性動(dòng)脈硬化下肢血管造影特點(diǎn)比較及其臨床意義．中華糖尿病雜志，2005，13(6)：412-415.

［4］ 張愛(ài)宏．雙功能及彩色多普勒超聲檢測(cè)糖尿患者下肢血管病變．中華物理醫(yī)學(xué)雜志，1992：14(1)：28-30.［5］ 潘長(zhǎng)玉，高妍，袁中元，等．2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查．中國(guó)糖尿病雜志，2001，9(6)：232-326.